의료급여 2026: 1종 입원 무료·외래 1,000~2,000원, 2종 입원 10%·외래 15%, 1종 30일 5만원 상한과 급여일수 365·380·400일
캠퍼스다운 취업전문가팀
조회 12
다 읽는 데 약 6분 걸려요이 글 하나로 기본기는 챙길 수 있어요.
우리나라 사회복지 통계
자세히 보기기초생활수급 신청을 알아보면 의료급여 1종·2종이라는 말이 꼭 나와요. 2026년 10월 31일 보건복지부 의료급여 안내 페이지와 건강보험심사평가원 의료급여 본인부담기준을 확인해 정리했어요. 2025년 발표된 외래 정률제 개편안은 시행이 보류돼, 이 글은 현재 보건복지부가 안내하는 정액 기준으로 적었어요.
목차
누가 받아요?
의료급여 수급권자(보건복지부)
| 구분 | 대상 |
|---|---|
| 1종 | 기초생활수급자 중 근로무능력 가구, 결핵·희귀난치성질환·중증질환(암·중증화상) 등록자, 시설수급자 / 행려환자 / 이재민, 의상자·의사자 유족, 18세 미만 입양아동, 국가유공자, 국가무형문화재 보유자, 북한이탈주민, 5·18 민주화운동 관련자, 노숙인 등 타법 적용자 |
| 2종 | 기초생활보장 대상자 중 1종이 아닌 가구, 타법 수급자 중 1종이 아닌 가구·가구원 |
본인부담금
의료급여 본인부담금(보건복지부, 2026.10.31 확인)
| 구분 | 의원 | 병원·종합병원 | 상급종합병원 | 약국 |
|---|---|---|---|---|
| 1종 입원 | 없음 | 없음 | 없음 | - |
| 1종 외래 | 1,000원 | 1,500원 | 2,000원 | 500원 |
| 2종 입원 | 10% | 10% | 10% | - |
| 2종 외래 | 1,000원 | 15% | 15% | 500원 |
보건복지부 장관이 고시한 경증질환으로 종합병원 이상을 이용하면 약국 본인부담이 약국 비용 총액의 3%가 돼요. CT·MRI 등 일부 항목과 식대는 별도 기준이 있으니 심평원 본인부담기준에서 확인하세요.
본인부담 보상제와 상한제
보상제·상한제(보건복지부)
| 구분 | 1종 | 2종 |
|---|---|---|
| 보상제 | 매 30일간 2만원 초과 시 초과금액의 50% | 매 30일간 20만원 초과 시 초과금액의 50% |
| 상한제 | 매 30일간 5만원 초과 시 초과금액 전액 | 연간 80만원 초과 시 전액(요양병원 240일 초과 입원 시 연 120만원) |
보상제를 먼저 적용한 뒤 상한 기준을 넘으면 상한제가 적용돼요. 건강보험 가입자의 본인부담상한제보다 훨씬 낮은 수준이에요.
신청 방법
수급권자 가구의 가구원·친족·관계인이 주민등록상 주소지 시·군·구 또는 읍·면·동에 연중 신청해요. 국가유공자는 보훈지청, 국가무형문화재 보유자는 문화재 담당 기관에 신청해요. 기초생활보장 신규 신청은 통합신청이 원칙이지만 급여별로 신청할 수도 있어요. 2023년 12월 29일부터 실제 거주지가 주민등록 주소와 다르면 실제 거주지에서도 신청할 수 있어요.
진료 절차: 순서를 지켜야 해요
- 1차(의원·보건소·보건지소·보건진료소·보건의료원)에 먼저 신청
- 2차(병원·종합병원) 이용 시 1차의 의료급여의뢰서 필요
- 3차(상급종합병원) 이용 시 2차의 의료급여의뢰서 필요
- 상위 기관 진료 후 하위 기관으로 회송서 발급
응급 등 예외가 있지만, 절차를 지키지 않으면 발생한 진료비 전액을 본인이 부담해요.
급여일수 상한
연간 급여일수 상한(보건복지부)
| 구분 | 상한 |
|---|---|
| 등록 중증질환, 희귀·중증난치질환(결핵 포함) | 각 질환별 연 365일 |
| 만성고시질환(수가 기준 제22조) | 각 질환별 연 380일 |
| 기타 질환 | 모두 합산 400일 |
불가피하게 넘으면 시장·군수·구청장의 연장승인으로 75~145일을 추가로 받을 수 있고, 그것도 넘으면 선택의료급여기관을 우선 이용하는 조건부 연장승인을 받아야 해요. 지자체 의료급여관리사가 건강 상담과 자원 연계를 해 줘요.
2025년 정률제 개편안은?
보건복지부는 2025년 4월 외래 본인부담을 진료비의 4~8%로 바꾸는 개편안을 발표하고 시행령 입법예고(2025.6.5~7.15)를 했지만, 이후 재검토 전까지 보류됐다는 보도가 있어요. 2026년 10월 31일 현재 보건복지부 의료급여 페이지는 위 정액 기준을 안내하고 있어요. 변경 고시가 나오면 기준이 바뀌니 원문을 확인하세요.
의료급여, 확인할 때 놓치기 쉬운 것
의료급여 정보는 블로그·카페 글보다 보건복지부·건강보험심사평가원 공식 자료(mohw.go.kr·hira.or.kr)가 우선이에요. 금액·기준은 매년 고시와 지침으로 다시 정해지니, 이 글(2026년 10월 31일 확인 기준)을 본 뒤에도 신청·지원 직전 원문을 한 번 더 열어 보세요.
- 1종·2종 구분
- 1차→2차→3차 의뢰서
- 급여일수 잔여
- 보상제·상한제 자동 적용 여부
- 개편 고시 여부
개인 사정이 걸린 판단(대상 여부·감경·자격 인정)은 담당 기관에 직접 문의하고, 답변 받은 날짜와 담당자를 메모해 두세요.
의료급여 자주 묻는 질문
Q. 의료급여란?
저소득층 의료비를 국가가 보장하는 공공부조예요.
Q. 1종 외래 본인부담은?
의원 1,000원, 병원·종합병원 1,500원, 상급종합병원 2,000원, 약국 500원이에요.
Q. 1종 입원은?
본인부담이 없어요(식대 등 별도 기준 제외).
Q. 2종은?
입원 10%, 외래 의원 1,000원·병원급 15%, 약국 500원이에요.
Q. 상한제는?
1종 매 30일 5만원 초과분 전액, 2종 연 80만원 초과분 전액을 지원해요.
Q. 어디서 신청해요?
주민등록 주소지 시·군·구 또는 읍·면·동에 연중 신청해요.
Q. 바로 대학병원 가도 돼요?
원칙은 1차→2차→3차 순서이고, 의뢰서 없이 가면 전액 본인부담일 수 있어요.
Q. 정률제로 바뀌었나요?
2025년 개편안은 보류됐다고 알려졌고, 현재 보건복지부는 정액 기준을 안내해요.
참고한 공식 자료
이 글은 캠퍼스다운 취업전문가팀이 2026년 10월 31일 기준으로 위 공식 사이트와 공고·통계를 확인해 정리했어요. 캠퍼스다운은 해당 기관과 제휴 관계가 없어요. 일정·요건·금액·통계는 기관 사정에 따라 바뀔 수 있으니 지원·신청 전에는 반드시 원문 공고를 다시 확인해 주세요.
함께 보기: 전문가 답변방에 내 상황 질문하기 · 본인부담상한제 · 산정특례 · 사회복지직공무원 · 요양병원 비용 · 생계급여 · 건강생활유지비 · 의료급여 2종
이 글, 어땠어요?
별을 눌러 평가해 주세요. 한 사람당 한 번만 세요.
아직 평가가 없어요. 첫 평가를 남겨 주세요.
💬 댓글
- 첫 댓글을 남겨 주세요.
