一个低于七十的分数，和一句不容易出来的话

这些是关于儿童与青少年精神障碍的课堂笔记。生物学原因中，首先被点名的是家族史。对ADHD，父母或兄弟姐妹中的发生率被记为百分之三十到五十，是普通儿童的三倍。抑郁父母的孩子被记为走向心境障碍的可能性为三倍。大脑成熟延迟使正确判断和冲动控制变得困难，并与校园暴力相关，笔记这样说。ADHD的神经生化异常被点名为去甲肾上腺素和多巴胺缺乏。神经解剖异常被点名为大脑和额叶区域糖代谢下降，以及额叶活动下降。心理因素包括发育的延迟、固着或退行；弗洛伊德关于本我、自我和超我之间冲突的论述；玛勒关于母子分离—个体化过程的论述；以及鲍尔比关于依恋形成的论述。环境因素包括按母亲气质进行的养育（含高龄产妇）、父母的爱与照顾的早期经验、父母的养育模式、支持性的兄弟姐妹关系、同伴群体和学校（集体生活与规则）、单亲，以及较低的社会地位或学历（含母亲年龄较轻）。数字和名称按笔记所写保留。

智力发育障碍是智力功能和适应功能的缺陷，韦氏智力测验智商低于70。按页上的韩国等级，智商69及以下为智力障碍三级。它是神经发育障碍。智力和推理水平偏低；自我主导和学习困难；社会适应不易；困难持续终身。自我和超我发育迟，调节愿望的能力低，社会与道德认识水平低。行为可能依赖、多动、冲动，攻击和自伤相当不少，也可能被动。护理目标包括适应环境、维持独立生活，以及通过特殊教育掌握所需技能。反复的问题行为用行为治疗和药物处理。页上点名的危险因素包括男性、较低的社会经济地位、围产期风险，以及母亲教育水平较低。

语言障碍是获得和使用语言的困难：词汇减少、句子结构受限，以及叙述一连串事件或连接句子等语篇受损，理解和表达低于智力能力所应有的水平。笔记说，一经诊断就应开始语言治疗。语音障碍是构音器官的问题、呼吸控制的困难，以及产生语音的持续困难，有效沟通受限，发音不清楚。社会（语用）沟通障碍是未能在社交情境中恰当使用言语和非言语沟通，表达能力显著下降。儿童期起病的流畅性障碍，即口吃，笔记说出现在不满和压力的环境中。特定学习障碍包括，即使接受了普通教育，仍有不准确、缓慢或吃力的单词阅读，难以理解所读含义，拼写困难，以及数感、不知道简单运算的值、运算步骤困难和书写困难。

一次耸肩、一声哼，和一条被故意打破的规则

发育性协调障碍是运动发育迟、动作笨拙，影响游戏和学习，并可能伴有沟通障碍、破坏性行为障碍和ADHD。刻板运动障碍是无特定目的地重复某种模式行为——反复、冲动、非功能性；笔记说，简单的刻板运动可能出现在婴儿期，并随时间解消。抽动障碍是身体突然、快速、无节律地运动，或发出声音，作为反复而不规则的适应不良行为。运动抽动可能是眨眼、耸肩、做鬼脸或手势。发声抽动可能是哼声、浊音、像狗叫的声音、干咳、抽鼻子、咒骂或猥亵的话。笔记所称的抽动秽语障碍，是运动抽动加上一个或更多发声抽动，持续一年以上，往往运动抽动在先、发声抽动同时出现。

在破坏性和冲动控制障碍中，笔记放置对立违抗障碍、间歇性爆发障碍、品行障碍、病理性纵火和病理性偷窃。对立违抗障碍被记为始于三到六岁。笔记说，这些孩子中百分之二十五进展为品行障碍，成人中百分之十进展为反社会人格障碍。被点名的因素是情绪调节问题：高情绪反应性和低挫折耐受。主要症状是易怒或过敏的心情——发火、生气、容易烦躁、大发脾气；争辩或违抗的行为，频繁与权威者争论，不合作、否定，但没有暴力，并故意打扰他人；以及报复性的特质，怀有恶意或怨恨。侵犯他人权利的反社会、攻击性行为并不多，这是与品行障碍的对照。

品行障碍是对基本权利或社会规范、纪律的反复、持续侵害。常在十三到十六岁达到高峰。可能有难以相处、难以控制的幼儿期，以及低于普通水平的认知功能，包括言语智商下降。主要症状包括攻击——欺凌、威胁、恐吓，以及使用球棒等武器；故意毁坏财物；欺诈或偷窃（包括汽车）和说谎；以及严重违反规则，很少悔恨或内疚，冷漠和共情缺乏，对表现漠不关心，情感浅薄或缺席。原因包括强制管教、矛盾的养育、缺乏监督、在保护设施中生活、与不良同伴交往，以及父母的物质使用。病理性纵火是无法抑制想放火的冲动，行为前有紧张或情绪兴奋，满足只为自己。病理性偷窃并不看重物品的价值；偷窃前夕有紧张，偷到时有愉悦、满足和安心。被点名的原因是压力；偷窃后可能有低落和内疚，也知道这一行为错误、不合常理。

夜里不敢独自留下的孩子，和一间放着几件玩具的房间

在焦虑障碍中，笔记放置分离焦虑障碍和选择性缄默。分离焦虑表现为拒学、躯体主诉，以及即便在家里夜里也不愿独自留下的行为。页上点名的严重压力是宠物死亡，以及疾病、身体暴力和性暴力。选择性缄默是在特定社交情境中一贯不说话，并伴有高水平的社交焦虑。童年抑郁可能表现为低落、内疚、烦躁、躯体主诉，以及否定、违抗的态度。破坏性心境失调障碍被描述为抑郁状态加上间歇性的愤怒发作，心情持续在生气。在依恋障碍中，反应性依恋障碍是未能形成稳定、健康的依恋：对养育者接近与回避相混的态度，抗拒安慰，冷漠和戒备，对陌生人过分亲热，难以选择依恋对象，笔记说在家庭破裂和经济困难的群体中更为多见。去抑制性社会参与障碍更偏接近型：对陌生人更积极，寻求被喜欢的行为，养育者离开也无所谓，重逢时则安静不动。

初次与儿童面谈时，儿童与父母一同会见，不满以及与母亲的关系是关注点。与青少年面谈时，应避免在本人面谈之前先与父母面谈。初次面谈应没有先入之见，保密约定很重要，并有一条关于何将被保密的界限。房间应舒适但不过分，备有玩具，使用非结构化游戏和开放式提问。护理诊断从靶症状或问题行为出发。儿童和青少年中常见的靶症状包括不注意、散漫、情绪不稳、焦虑行为、冲动性、思路紊乱和攻击性。更深入的评估再看社会技能、问题解决、学业成就、行为抑制和沟通。存在自伤或自杀行为的风险时，笔记说，那是最高的护理优先。自杀在笔记中被点名为青少年死亡原因的第一位，旁边放着幻想和冲动性；根本的治疗是预防——自杀预防教育、对风险群体的早期筛查，以及个别化项目。自伤被描述为没有自杀意图的非自杀性身体损伤，当事人可能说成从压力中感到轻松，知道这一行为并不致命，也可能是自我惩罚、寻求关注、引起他人内疚的方式，或与同伴关系有关。

为什么把一套课堂笔记留在这一页

一个分数、一次耸肩，和一个在宠物死去后不敢独自留下的孩子，是这些笔记选择留在一处的例子。同一份韩语课堂笔记的全文，在 CampusDown。

参考文献

1. 汇总儿童与青少年精神障碍的课堂笔记，以智力发育障碍、品行障碍和分离焦虑为中心（韩语原页）。
2. 笔记所写的数字，包括韦氏测验智商低于70、韩国三级阈值69及以下、ADHD的家族史数字，以及对立违抗障碍与品行障碍的对照。
3. 存在自伤或自杀风险时的面谈指引和护理优先，按笔记所写。

最后更新：2026年11月14日