내용정리 : 아동 청소년 정신장애 생물학적 원인 가족력 : ADHD 부모형제(발성률 30~50%) 일반아동의 3배 우울증에 걸린 부모의 자녀: 기분장애 결정 가능성 3배 •대뇌성숙 지연: 옳은 판단과 충동조절 어려움→ 학교폭력과 관련 신경 생화학점 이상: ADHD: 노르에피네린. 도파민 결핍 신경 해부학적 이상: 대뇌와 전두옆에서 당대사원 V, 대뇌 전두엽 활성도↓ 뇌파도에서 13파 7, 8 (델타)↓ - ADHD ・뇌손상 기질: 까다로운 가질 아동 발달 심리적 요인 발달의 지연 고착 퇴행 프로이드(이드, 자아, 초자아 사이 갈등) 밀러 (모자와 분리 - 개별과 과정) 볼비 (모자의 애착형성) 회환경적 요인 엄마의 기질에 따른 양육(고령의 산모) '생후 기 경험 (부모와 사랑 돌봄) 부모의 양육패턴. 지지적 형제관계 '또래 집단.

학교 (집단생활과 규칙) 편부모. 낮은 사회적 지위나 학력, 어머니의 어린 연혁)

1. 지적발달장애

2. 의사소통 장애: ① 언어장애 ② 말소리장애 ③ 사회적(실질적) 의사소통장애 ④ 아동기 발병 유창성장애(말더듬)

5. 특정학습장매

6. 운동장애: ① 발달성 협응장애, ② 상동증적 운동장애. ③ 틱장애. 발달적 결함 범위와 정도에 따라 전반적인 발달과정온상: 학습.

실행 기능. 사회기술. 지능까지 위험요인: 남아 낮음 사회경제적 상태 주산기의 위험요인 어머니의 낮은 교육수준 (1 지적발달장 애) •지적기능.

적응기능 결함 (지능지수 1Q 70미만 - 웩슬러 지능검사) 1Q69 이하이면 지적장애 3급 신경발달장애 •지능수준(추론능력) 낮고, 자기주도능력, 학습능력. 사과적 적응 어려움 - 평생지속 •자아나 촌지마의 발달 늦고 욕구조절 능력 낮고 사회적 도덕적 인식 수준 낮다. 행동 의존적, 과잉행동, 충동성 <공격성향과 자해 농경동 많음) ·수동적, 간호목표: 환경 적응력.

독립적인 생활유지- 필요한 기술 습득 (특수교육) 반복적 문제 행동: 행동치료 약물 (2 의사소통 장애 ) 언어장애: 언어 습득과 사용 곤란 (진단 즉시 언어치료) 어휘감소. 문장구조의 제한, 담화의 손상(일련의 사건 설명. 문장연결 손상) -지적능력에 비해 언어의 이해 및 표현 능력 저하 말소리장애: 조음기관의 문제.

호흡 조절능력의 어려움, 말소리 생성에 지속적 어려움 효과적인 의사소통 제한. 부저적. 불명확한 발음

사회적 (실질적 의사소통장애): 언어적, 비언어적 의사소통을 사회적 상황에 적절하게 사용X 표현능력 현저하게 d 아동에 발병 유창성장애( 말더듬): 불만 스트레스 환경에서 더 심합 ・음과 음절 반복 ・자음과 모음을 길게 소리 내기 •소리를 동반하거나 동반하지 않는 말 막힘 '돌려 말하기 단어의 깨어짐 (한단어 머뭇) 단음적 단이 반복 (3 자폐스펙트럼 장애) 증상: 사회적 의사소통(상호작용)의 지속적 손상 제한적 반복적 행동 특징적 행동: 자신 이름에 반응x, 사물이나 사람을 가리키며 흥미 X 소꿉놀이 (단순. 반목적. 비사과적), 시선 맞추기 X 정해진 것에 조금이도 어긋나면 곤란, 강박적 흥이 혼자 있기 좋아함 안절부절.

관련없는 답변 감각정보와 음식 외형에 과민반응. 편식 40-50% 정상지능 간호중재: 행동 제지 보다는 다른 방향으로 전랑 약물치료 X, 치료방법 반복 교육과 행동치료 치료목표: 행동장애 감소. 지연된 언어 발달 개선.

자기관리기술 개선 9(4 주의력 결핍 과잉 행동장애 → 등교거부. 무단결석, 주의력 장애 10~50% 정상아동 보다 지적 발달 늦음. 학업장애.

정서적 교감 어려움. 지속시 우울. 불망으로 발전 ADHD) 8세 확실 신경 발달장애 '성인까지 (특수교육 필요)

70%- 공격적 및 반항적 행동장애 (행동장애 50%: 반사회적 인격장애) •자해행동 주의력: 과제를 못함. 타인의 말을 경험x. 물건 자주 잊어버림 과잉행동: 손발을 마지작거리거나 꼼지락거리는 행동 주위를 보지않고 차로 뛰어드는 행동 (특정학습장 애) -사회성은 떨어지지 않음 지능 정상. 지적장애 X '증상: 부정확하거나 느리고 힘겨운 단어 읽기 읽는 것의 의미를 이해하기 어려움 철자법의 어려움 정상적 교육 받음.

읽기 쓰기 산술 장애 수감각. 단순 연산 값 않기. 연산절차의 어려움 쓰기 어려움 신경발달 장애 1가지 이상 6개월 지속시 진단 (운동장애, 불수의적인 움직임) 발달성 협응장애: 운동 발달이 늦고 동작이 서툴러서, 놀이와 학습에 영향.

의사소통장애. 파괴적 행동장애. ADHD가 동반 상동증적 운동장애: 특별한 패턴 행동 목적없이 반복적 (반복적 충동적, 비가능적 행동) 단순 상동운동 (유아에.

시간이 지남에 따라 해결 틱장애: 신체가 갑자스럽고 빠르게 비율동적으로 움직.소리를 내는 부적응적 행동 반복 (반복적. 불규칙적 운동틱: 눈 깜박거리기. 어깨 움추리기, 얼굴찡그리기, 손짓 행동 음성틱: 음~음.

악소리. 개짖는소리, 헛기침하기, 킁킁거리기.

욕하거나 외설적 언어, 방향언어 뚜렛 장애: 운동력+1개 이상 음성틱 1년 이상 운동틱먼저 음성택 동시에 파괴적. 충동조절, 1 적대적 반항장애 2 간헐적 폭발장애

3. 품행장애

4 병적 방화 5 병적 도벽 파괴적. 충동조절, (간혈적 폴발 장애) 3~6세 시작. 25%: 품행장애 10% (성인): 반사회적 성격장애 요인: 정서적 조정 문제(높음 정서 반응성.

낮은 좌절 인내력) 1 적대적 반항장애 권위자 요구무시, 자신의 실수 남의 탓 ODD '주증상: @ 분노/ 과민한 기분: 욱하고 화내기. 쉽게짜증내기. 크게 분개하기 논쟁적인/ 방향적인 행동: 권위자와 잦은 논쟁 (비협조적.

부적적 폭력X). 고의적으로 타인을 귀찮게 하기 보복적인 특징: 악의에 차있거나 앙심 품고있기 •사회적 규범을 위반.. 타인의 권리 침해하는 반사회적 공격적 행동은 많지 않다. (폼행장애) 호박: 13-16세 까다롭고.

통제하기 어려운 유아기직. 보통 수준 이하의 인지기능 (언어섬 1Q 저하) 반복적 지속적 기본권리 침해. 사회적 규범 or 규율위반 표행 장애 주증상: 1 공격성: 괴롭히기.

위협. 협박. 무기-방망이 재산파괴: 고의적 (방화X) 사기 or 정도: 짐.

자동차, 앙가뜨리기. 거짓말 심각한 규칙위반 후회 or 죄책감 X 냉담-공감 결여, 수행에 대한 무관심, 피상적 or 결여된 정서 공격성(폭력성) 관련요인: 도파민) 현중 세로토닌) ·원인: 강압적 훈육. 모순된 육아.

감독의 부재. 헤 보호시설 생활.

비행청소년의 교제. 부모의 움직남용. (병적 방화) ·불을 지르고 싶은 충동을 억제할 수 없는 장애 '방과 행동 전에 긴장 or 정서적 흥분 ⇒오직 자기만족 (병적 도벽) 물건의 가치 중요X. ·순치기 직전에 긴장감 훔쳤을때 기쁨 만족감. 안도감 경험 ・도벽의 원인: 스트레스 ・잘못되고 비상식적이라는 것인지 도둑질 후 우울, 죄책감 느낌 불안장애 불안 : 특정 상황 때문에 자신이 위협받는다고 지감함으로써 야기되는 불쾌한 정서관을 1 분리불안 장애 2 선택적 항구증 불안장애

1) 분리불안

장애

2) 선택적

합구증 등교거부, 신체증상 호소, 집에서도 밤에 혼자 있으려 하지 않는 행동 '심각한 스트레스: 반려동물의 죽음. 질병. 신체적 폭력.

성폭력 특정 사회적 상황에서 일관되게 말X, 높은 수준의 사리불안 양극성 장애 1 아동에 약극성장애: 사춘기 이전 발병. ADHD. 품행장애 오진하기 우울장애 기분조절 부전장애 쉽다. 수면장애.

빠른 주기의 기분변화. 망상. 언어압박.

사고 비약 완각. 기이한 행동 2 아동기 우울장애: 우울감. 죄책감.

짜증. 신체증상호소. 부정정.

반항적 태도 3 파괴적 기분조절부전장애: 우울상태 + 간헐적 분노 발작(계속 화가난 기분) 외상 및 스트레스 관련 장애 1 반응성 애착장애 2탈억제성 사회적 유대감장애 아동이 안정적 건강한 애착형성 X -양육자에 대해. 접근과 회피의 혼합된 태도. 안락감 저항.

냉정. 경계.

낯선 사람에 대한 지나친 친근감 표현, 매축대상 선택 못함 -가족 붕괴 및 경제적으로 어려운 계층에서 많음 탈억제성 사회적 유대감 장애: 접근형 (낯선사람에게 더 적극적)→ 안끼고 귀염받으려는 행동 양육자가 떠나도 상관x 양육자와 재회 (가만히 행동) 배설장애

2) 유분증

1 유료증: 5세이상 진단 단순히 실수 X. 연령에 비추어 불수의적 (의도치 않게) 소변을 옷. 이불에 지리는상태 적절하지 않은 곳에 대변을 지리는 상해 2 유봉증: 4세이상 진단 원인: 동생의 출상 (스트레스). 강압적인 배변훈련 치료: 취침전 수분섭취 제한. 긍정적 강화를 이용한 행동수정 요법 심한경우: 정신치료. imipramine <이미플라인)= 항우울제 급식장애

1) 이식증

2) 1 이실증: 음식이 아닌 물질 섭취 (장폐색, 급성 체중감소, 중독) 2 되새김장애(반추장애): 섭취후 음식 반복적인 역류 (이전 음식 토하고 되칩거나 뱉어내기도) 되새김장애 (반추장애)

3) 회피적

/제한적 음식섭취 장애 3 회피적 제한적 음식섭취장애: 음식섭취 리피 제한 심각한 체중감소. 영양결핍. 보충제 의존 자살과 자해 1 자살: 청소년의 사망원인 1위 (환상.

충동성) 근본적인 치료법: 예방 - 자살예방교육 위험군 조기선별. 개별 프로그램 2 자해: 자살 의도가 없는 비자살적 지혜 스트레스에서 편안해지는 느낌이라고 표현 고의적 신체 손상 자신의 행위가 치명적이지 않다는 것을 암 자기 처별 관심추구. 타인에게 죄책감 유발.

또래와의 관계 아동, 청소년 초기면담 아동.청소년 정신장애 1 아동면당시: 부모와 함께: 불만도 엄마와의 관계 청소년 면담시: 청소년의 면담전 부모와의 면담X (지양) 초기 면담 ⇒ 선입견 비밀유지 계약중요 (비밀 유지의선) 3 면담식: 넓긴하되 지나치게 넓지 않게 장난감구비. 비구조화된 놀이. 개방형질문 간호진단은 표적중상(target symptoms) 또는 문제 행동에서부터 출발한다.

아동 · 청소년에게서 흔히 발 견되는 표적증상은 부주의, 산만성, 정서적 불안정, 불안행동, 충동성, 무질서한 사고, 공격성과 같은 것 들이며, 더욱 깊이 있는 사정을 통해 사회기술, 문제 해결, 학업성취, 행동의 억압, 의사소통 같은 문제를 확인한다. 이에 해당하는 간호진단은 다음과 같고, 자해 및 자살의 위험이 있을 때가 가장 높은 간호의 우선순위이다.

자해 자해의 위험 ・자살행위의 위험 •불안 ・비효과적 대처 ᆞ영양 불균형: 신체 요구량보다 적음 •자아정체감 혼란 •만성적 자존감 저하 •상황적 자존감 저하 ᆞ타인에 대한 폭력의 위험 ・자신에 대한 폭력의 위험 아동 청소년 (중재) 1 개별중재: 아동: 놀이치료 청소년 : 개인차료) 2 집단 중에 +인지행동치료 : 또래와의 상호작용 (사회화) 1 아동의 생활지도 2 부모의 관계에서 영향 가족중재: 가족 상호작용 초점: 1 가족체계의 변화유도 2 부모의 상담과 교육 4 환경치료 (입원환경): 위기상황. 장애정도가 심할때, 평가 관찰위해 5 약물치료: 중추신경흥분제 주의력 결핍 과잉 행동장애(ADHD) 1순위: 교육→ 가족연계+ 행동인지+ 약유치를 간호 목표 경미한 경우 약물치료X 환경수정. 부모상담.

행동수정을 우선 2 치료 목표: 정신 내적 과정 변화, 또래 집단의 상호작용 변화. 가족 내의 기능변화 학교생활에 대한 적응. 아동의 환경변화 3 장기 목표: 자존감 향상.

안전한상태유지. 적절한 사회적 역할구청 (간호계획) 1 치료적 환경: 생활지도 가능하도록 치료과정- 환경을 구조화.

지도 2 약물치료: 치료제: 중추신경자극제의 알피티민계의 메틸페니데이트 (methyl-phenidate) 성인약을 아동에게도 사용 아동 혼합 약물 치료더 안전 저용량 시작 서서히 증량 최소용량유지 약물의 효과와 부작용 성인과 다른 연령에 따라 지방 저장량이 달라서 전체 투여량 적게 자주 투여 아동이 성인보다 약물 대사가 빠라서 체의 배출사킴 몸무게 대비 약유용량 3 개별/ 집단 상담: 아동 - 집단상담 가족상담 1 집단상담: 타인과 관계형성. 지속시키는 기술을 가르치는데 유용.

자아 정체감 형성에 도움 (사회성 기르는 것) •아동문제: 부모상담 받도록 집단미술치료 자기 관심사와 걱정을 표현 '집단놀이치료 or 심리극: 손상된 자마나 의상 경험 아동 적용 (간호계획 주의력 결핍 과잉행동장애 4 행동요법: 행동수정요법(효과적) •공격행동 '행동수정: 격리 (법): 타임아웃. 격리실 지나친 비난 억압은 두려움이나 불안 유발 :벌.

무시→ 지속적 재강과(토큰 경제)→ 수용가능한 행동 학습 → 문을 잠그지 않은 조용한 방에 있거나 아동이 안정되면 상황에 대해 토의 '타임 아웃'을 시행하여 안정과 통제력을 회복할 기회 제공 대상자와 가족이 참여하여 목표를 정하고: 가정 or 학교 일관되게 효과가 높다. 5 놀이 요법(치료적 ᄋ): 12세미만 대화를 통한 정신치료 한계가 있다.

→표현하고 긴장을 풀고. 과다한 에너지를 ↓, 의사전달. 갈등해소, 주변 세계인식.

새로운 행동과 역할시도 →놀이 자체가 치료적기능: 놀이 도구 - 기계화된 장난감 배제 2) 간호진단: 효율적 대처방식 교육 부족함 비용적 대처 간호과정 적용 사례 6 인지적 중재: 동화책 읽어주기 7 사회화 훈련: 집단상담: 우정과 사회화 능력 개발 기회. 가정에서도 지속 (보호지지 격려) 긍정적 행동 즉시 칭찬 8 건강교육 (+부모교육) 부모가 아들을 대하는 양식을 바꾸거나 부모의 태도를 변화시키는 것 노인 정신 간호 노인정신 우울과 신경인지 장애의 구분 차이점: 우읍: 지남력 ᄋ 신경인지장애: 지남력 X 작화증 ) 정신상태: 기억력상실. 지남력 장애 원사반사가 있다 (모로 반사) 노인관련 1 불안장애 (범불안장애) - 낙상에 대한 공포로 스스로 일상생활제한 → 항우울제 치료: 벤조디아제팜제 X: 섬망유박.

처저 있거나 낙상 골절 위험 ・촉발 사건이나 요인 ・최근의 변화 ●불안의 수준 ●불안으로 생긴 일상생활의 방해 ・신체징후(활력징후, 위장기능, 두통, 진전) ) 2. 우울장애 : 정동, 인지 행동의 변화 신체증상 발생 우울 신경인지 장애, 고독감, 의존성증가, 무기력, 상실, 약물, 알콜 3 자살: 치료: 예방 4 조현병: 유병률 낮음. 젊어서부터. 호발: 10대중후반 5 망상장애: 피해망상.

신체망상 6 신체증상: 2차적 이득 확인 (병리적 소견이 없는 신체증상 호소) 7. 중독증상: 베르니케 코르사코프 증후군 비타민 B, 부족 환각 8. 공격행동: 직접적x. 비협조적. 불평 9 겨우 사건 인지장애! 선망 11. 시험→ 1 통증: 일상생활능력 영향 안성통증: 우음.

낮은 자존감. 사회적 격리. 절망감 노화로 인해 통증에 대한 감각저하오해 실제 통증 지각에 대한 생리적 변화 입증X ・약물: 신기능.

간기능 검사 (주기적) 비아편제: 아세트아미노펜: 경도- 중등도수준 급성통증: NSAID •최근의 개인적 상실(특히 1년 이내의 배우자 사망) ·경제적 상실 사회적 상실, 위신 상실, 복합적 상실 •물질남용(알코올, 처방된 약물, 처방 없이 구입한 약물, 불법의 물질) •자살의 가족력 •자살을 시도한 기왕력 ᆞ시설 수용에 대한 공포 또는 의존성 증가에 따른 공포 ᆞ최근의 우울 ᆞ사회적 고립 ᆞ만성적인 수면 문제 ·우울증상(노인 자살의 50~70%) •총과 같은 무기류 접근의 용이성 •다량의 물 접근의 용이성 ᆞ만성/말 | 질환 만성통증: 가바펜틴, 프레가발린. 세로토닌-노르에피네파린 재흡수 억제제 (SWRIS). 삼환계 항우울제(TCAS) -신경병증 통증 노인 정신건강 사정