七十を下回る点数と、容易には出てこない言葉

これらは子どもと青年の精神障害についての授業ノートである。生物学的原因のなかで、まず家族歴が名指される。ADHDについては、親やきょうだいでの発生が30から50パーセント、一般の子どもの三倍とされる。抑うつの親の子どもは、気分障害へ向かう可能性が三倍とされる。大脳成熟の遅れは、正しい判断と衝動の制御を難しくし、学校暴力と関連する、とノートは言う。ADHDの神経生化学的異常として、ノルエピネフリンとドーパミンの欠乏が名指される。神経解剖学的異常として、大脳と前頭領域の糖代謝の低下、前頭葉の活動の低下が名指される。心理的要因には発達の遅れ、固着、退行、イド・自我・超自我のあいだの葛藤についてのフロイト、母子の分離―個体化過程についてのマーラー、愛着形成についてのボウルビィがある。環境要因には母親の気質に応じた養育（高齢の産婦を含む）、親の愛と世話の初期経験、親の養育パターン、支持的なきょうだい関係、仲間集団と学校（集団生活と規則）、ひとり親、低い社会的地位や学歴（母親の若い年齢を含む）がある。数字と名前は、ノートが述べるとおりに残してある。

知的発達障害は知的機能と適応機能の欠陥であり、ウェクスラー知能検査で知能指数70未満である。頁の韓国の等級では、IQ69以下が知的障害三級である。神経発達障害である。知能と推論の水準は低く、自己主導と学習は難しく、社会的適応は困難で、困難は生涯続く。自我と超自我の発達は遅く、欲求を調節する力は低く、社会的・道徳的認識の水準は低い。行動は依存的、多動、衝動的で、攻撃と自傷がかなりあることも、受動的なこともある。看護の目標には環境への適応、自立した生活の維持、特別支援教育による必要な技能の習得がある。反復する問題行動は行動療法と薬物で扱う。頁が名指す危険因子には男児、低い社会経済的状態、周産期のリスク、母親の低い教育水準がある。

言語障害は言語の習得と使用の困難である。語彙の減少、文構造の制限、一連の出来事を説明したり文をつないだりする談話の損傷があり、知的能力に比べ理解と表現が低下する。診断と同時に言語治療を始めるべきだ、とノートは言う。語音障害は構音器官の問題、呼吸の制御の難しさ、語音の生成の持続的な難しさであり、効果的なコミュニケーションは限られ、発音は不明確になる。社会的（実用的）コミュニケーション障害は、言語的・非言語的コミュニケーションを社会的状況に適切に使えないことで、表現能力は著しく低下する。児童期発症の流暢性障害、すなわち吃音は、不満とストレスの環境で現れる、とノートは言う。限局性学習障害には、通常の教育を受けたあとでも、不正確、遅い、あるいは骨の折れる単語の読み、読んだ意味の理解の難しさ、綴りの難しさ、数感覚や単純な演算の値の分からなさ、演算手順の難しさ、書く難しさが含まれる。

肩をすくめること、うんという声、わざと破られる規則

発達性協調運動障害は、運動発達が遅く動作が不器用なことで、遊びと学習に影響し、コミュニケーション障害、破壊的行動障害、ADHDを伴うことがある。常同運動障害は、特定の目的なく繰り返されるパターンのある行為——反復的、衝動的、非機能的——であり、単純な常同運動は乳児に現れ、時間とともに解消することがある、とノートは言う。チック障害は、身体が突然速く非律動的に動くか声を出す、反復的で不規則な不適応行動である。運動チックは瞬き、肩をすくめる、顔をしかめる、手の仕草であり得る。音声チックはうん、濁った声、犬の吠えのような声、空咳、くんくん、罵り、猥褻な言葉であり得る。ノートが名指すトゥレット障害は、運動チックに一つ以上の音声チックが加わり、一年以上続き、しばしば運動チックが先で音声チックが同時に現れる。

破壊的・衝動制御の障害のなかに、ノートは反抗挑戦性障害、間欠性爆発性障害、品行障害、病的放火、病的窃盗を置く。反抗挑戦性障害は3歳から6歳のあいだに始まるとされる。その子どもの25パーセントが品行障害へ、大人では10パーセントが反社会性パーソナリティ障害へ進む、とノートは述べる。名指される要因は情緒調節の問題——高い情動反応性と低い挫折耐性——である。主症状は、怒りやすい・過敏な気分（カッとなり、怒り、すぐ苛立ち、大きく憤る）、議論的・反抗的な行動（権威者との頻繁な議論、非協力的で否定的、ただし暴力はなく、故意に他者を困らせる）、報復的な特徴（悪意や恨みを抱く）である。他者の権利を侵す反社会的で攻撃的な行為は多くなく、それが品行障害との対比である。

品行障害は、基本的権利や社会的規範・規律の反復的で持続的な侵害である。しばしば13歳から16歳をピークとする。扱いにくい、制御しにくい幼児期や、平均以下の認知機能（言語性IQの低下を含む）があり得る。主症状には攻撃（いじめ、脅し、脅迫、バットなどの武器）、故意の財産破壊、詐欺や盗み（車を含む）と嘘、深刻な規則違反があり、悔いと罪悪感は乏しく、冷淡と共感の欠如、遂行への無関心、浅いか欠けた情緒がある。原因には強制的なしつけ、矛盾した養育、監督の不在、保護施設での生活、非行の仲間との交際、親の物質使用が挙げられる。病的放火は、火をつけたい衝動を抑えられない障害で、行為の前に緊張や情緒的興奮があり、満足は自分だけのためである。病的窃盗は物の価値が大切ではなく、盗む直前に緊張があり、盗んだときに喜び、満足、安堵がある。原因としてストレスが名指され、盗んだあとに抑うつと罪悪感があり、誤りで非常識だと分かっていることもある。

夜ひとりでいられない子どもと、玩具が少しある部屋

不安障害のなかに、ノートは分離不安障害と選択性緘黙を置く。分離不安は登校拒否、身体症状、家でも夜ひとりでいられない行動として現れる。頁が名指す深刻なストレスはペットの死、そして病気、身体的暴力、性暴力である。選択性緘黙は、特定の社会的状況で一貫して話さず、高い水準の社交不安を伴う。子どもの抑うつは、抑うつ感、罪悪感、苛立ち、身体症状、否定的で反抗的な態度として現れ得る。破壊的気分調節不全障害は、抑うつ状態に間欠的な怒りの発作が加わり、絶えず怒っている気分だとされる。愛着の障害のうち、反応性愛着障害は安定した健全な愛着が形成されないことで、養育者への接近と回避の混ざった態度、安楽への抵抗、冷淡と警戒、見知らぬ人への過度な親しさ、愛着対象を選べないことがあり、家族の崩壊や経済的に難しい層で多い、とノートは言う。脱抑制型対人交流障害はより接近型で、見知らぬ人により積極的、好かれようとする行動、養育者が離れても構わない、再会してもじっとしている行動である。

初回の子ども面接では、子どもは親とともに見られ、不満と母親との関係が関心になる。青年の面接では、本人の面接の前に親と面接することは避ける。初回面接は先入観なく、秘密保持の契約が大切であり、何が秘密として保たれるかの線がある。部屋は心地よいが過度でなく、玩具を備え、非構造化の遊びと開かれた質問を用いる。看護診断は標的症状または問題行動から出発する。子どもと青年に多く見られる標的症状には不注意、散漫、情緒的不安定、不安行動、衝動性、まとまらない思考、攻撃性がある。より深い評価では社会的技能、問題解決、学業達成、行動の抑制、コミュニケーションを見る。自傷や自殺行為のリスクがあるとき、それがもっとも高い看護の優先だ、とノートは言う。自殺はノートのなかで青年の死亡原因の第一位と名指され、空想と衝動性がそばに置かれる。根本的な治療は予防——自殺予防教育、リスク群の早期選別、個別プログラム——である。自傷は自殺の意図のない非自殺的な身体損傷とされ、ストレスから楽になる感じだと表現されることがあり、行為が致命的ではないと分かっており、自己処罰、関心の追求、他者に罪悪感を起こす仕方、仲間との関係の問題でもあり得る。

授業ノートの一組を、なぜこの頁に残すのか

一つの点数と、肩をすくめることと、ペットが死んだあとひとりでいられない子どもは、これらのノートが一つの場所に残そうとした事例である。同じ韓国語の授業ノートの全文は、CampusDown にある。

参考文献

1. 子どもと青年の精神障害を要約した授業ノート。知的発達障害、品行障害、分離不安を中心とする（韓国語原頁）。
2. ノートが述べる数字。ウェクスラー検査で70未満のIQ、韓国の三級の閾値69以下、ADHDの家族歴の数字、反抗挑戦性障害と品行障害の対比。
3. 自傷や自殺のリスクがあるときの面接の指針と看護の優先。ノートの記述による。

最終更新：2026年11月14日