腸がまだ動くとき、腸を通す

ここでの経腸栄養は、消化管を通して栄養を入れる方法である。消化管に障害がなく、機能が残っていて、食べられる量が必要に届かないときに使う。静脈より費用が小さく、感染性・非感染性の合併症もより少ないとされる。合併症は起こる。ここで最も多いとされるのは、下痢と消化管出血である。

入れ方は三つある。ボーラスは、決めた量を15分以内に注射器で入れる。間欠は、四から六時間おきに2,000から3,000ミリリットルを、重力またはポンプで30から60分かけて入れる。持続は、同じく重力またはポンプで、20から24時間かけてゆっくり入れる。

経鼻胃管のまわりの看護は、実際的で近い。管を入れる前と、栄養を始める前に位置を確かめ、残量を見続ける。栄養液は部屋の温度に近づけ、薬の前後で管を洗う。

腸が使えないとき、静脈を通す

静脈栄養は、胃を通さず、末梢の血管または大静脈から、必要の一部または全部を入れる。何らかの理由で腸から栄養を取れないときに使う。末梢静脈栄養、中心静脈栄養、中心静脈にカテーテルを入れて全部を入れる完全静脈栄養に分けられる。

末梢ラインは近づきやすく、補助として使いやすいが、たんぱく質を完全には補えず、針が静脈を傷つけうる。使うときは、刺入部を48時間から72時間ごとに変え、カテーテルは72時間ごとに替える。中心ラインは、中心静脈にカテーテルを入れるため、挿入部の局所感染のリスクがある。合併症は経腸より起きやすいので、看護はより近い観察が要る、とされる。

糖尿病は、この栄養の仕事の横で、インスリンが足りない、あるいは十分に働かない慢性の病として置かれる。急性のトラブルには、下痢、腹痛、嘔吐を伴いうる高血糖があり、深まれば脱水と昏睡に至り、水分、電解質、インスリンと入院が要る。ケトン酸血症は、体液が酸性に傾き、意識を失いうるもので、原因への治療をまず入院で行う。低血糖は、血漿グルコースが1デシリットルあたり50ミリグラム以下とされ、多くの場合、インスリンや経口薬の過多のあとで、発汗、頻脈、指先のしびれ、めまい、動悸があり、続けば意識の喪失と脳への害がありうる。意識がないときは食物を無理に入れず、病院へ運んでブドウ糖またはグルカゴンを使う。より長い合併症としては、尿にたんぱくが出て慢性腎不全へ進みうる糖尿病性腎症——移植か、続く透析が要り、心のケアも要る——、診断のあと定期検査で早く見つけてほしい網膜の微小循環による視力の低下、そして動脈硬化の予防が先に置かれる脳梗塞が名指される。

65歳のキムさん、針を覚える

評価の対象は、65歳の男性、キムさんである。妻と二人で暮らし、退職していて、ほかの仕事はしていない。およそ十年前、健康診断で糖尿病と高血圧が見つかった。身長168センチ、体重63キロ。どちらの病の合併症もまだなく、特別な家族歴もない。

食欲は日ごとに落ち、好みも変わっている。以前好きだったものが嫌になることがあり、摂取は偏っている。体重は減り続けている。摘まんで測った皮脂厚は約9ミリで、ここで用いる成人男性の平均を少し下回る。

教育は食事から始まった。糖尿病のケアの基本とされ、一日三回、栄養のバランス、低血糖を招きうる酒をやめることである。食べ方と食事の時刻は不揃いだったが、続く教育のあと、ある程度よくなった。以前は自己注射をしておらず、とても難しいと訴えた。教育は注射器、部位の選び方、インスリンの混合、針の入れ方を扱い、安定してできているのを何度か確認してから終えた。終わりには、安全に自分で打てるようになっていた。

二つの入れ方と、教育は何のためか

要点は、体がまだ使える道を知り、その道を近くで見守り、まだ食べて針を覚えている人には、目の前の食事から始めることである。同じ地を扱ったより長い韓国語の報告は、CampusDownにあります。

出典

1. 経腸栄養と静脈栄養の方法、適応、長所と短所、看護、そして糖尿病の事例（韓国語の原ページ）。
2. キム・ボヒョン、アジア大学、2009年（経腸の入れ方による下痢と栄養状態）。キム・スミ、成均館大学、2014年（集中治療室の栄養状態と栄養支援）。ソル・ウンミ、チュ・ダルレ、イ・ヒョクジュン、韓国静脈経腸栄養学会、2016年（入院患者の栄養スクリーニング用具）。
3. イ・ソノク、チョ・ナムオク『成人看護学』、韓国放送通信大学出版文化院、2014年。チェ・ユンギョン、チョン・ソンヒ『成人看護学』、同、2018年。イ・ソンピョ、中央大学、2011年（老人病院の商業用経腸栄養）。イム・アンチョ、忠南大学、2018年（2型糖尿病の自己看護と自己効力）。
4. キム・ウンソン、全北大学、2007年（2型糖尿病の運動・栄養教育）。キム・ミンギョン、延世大学、2006年（1型の思春期患者と家族の教育）。大韓糖尿病学会（原ページのリンク）。

最終更新: 2026年11月14日