عبر الأمعاء، حين تعمل الأمعاء بعدُ

التغذية المعوية، هنا، تغذية عبر الجهاز الهضمي. وتُستخدم حين لا انسداد في الجهاز، وحين ما تزال وظيفته قائمة، لكن ما يستطيع الشخص أكله يقصر عن الحاجة. وتُعامل بأنها أقل كلفة من التغذية عبر وريد، وبأنها تحمل مضاعفات معدية وغير معدية أقل. والمضاعفات تقع بعدُ؛ وأكثر ما يُسمّى هنا الإسهال والنزف الهضمي.

ويمكن إعطاء التغذية بثلاث طرق. الدفعة حجم مقرر يُدفع بحقنة في خمس عشرة دقيقة أو أقل. والمتقطعة تعطي 2,000 إلى 3,000 مليلتر على فترات أربع إلى ست ساعات، بالجاذبية أو بمضخة، على مدى ثلاثين إلى ستين دقيقة. والمستمرة تسير ببطء، كذلك بالجاذبية أو بمضخة، على مدى عشرين إلى أربع وعشرين ساعة.

والتمريض حول الأنبوب الأنفي المعدي عملي وقريب. وقبل وضع الأنبوب، وقبل بدء التغذية، ينبغي التحقق من موضعه، ومراقبة الحجم المتبقي في المعدة مع استمرار التغذية. وتُحفظ التغذية قريبة من حرارة الغرفة، ويُغسَل الأنبوب قبل إعطاء دواء وبعده.

عبر وريد، حين لا يمكن استخدام الأمعاء

تمد التغذية الوريدية ببعض الحاجة أو كلها عبر وعاء محيطي أو وريد كبير، من دون المرور بالمعدة. وتُستخدم حين، لسبب أو لآخر، لا تستطيع الأمعاء أخذ المغذيات. ويُقسّم العرض إلى تغذية وريدية محيطية، وتغذية وريدية مركزية، وتغذية وريدية كاملة عبر قسطار في وريد مركزي.

والخط المحيطي سهل البلوغ ومفيد مكملاً، لكنه لا يستبدل البروتين بالكامل، وقد تؤذي الإبرة الوريد. وحين يُستخدم خط محيطي، يُغيّر موضع الإدخال كل ثمان وأربعين إلى اثنتين وسبعين ساعة، والقسطار كل اثنتين وسبعين ساعة. والخط المركزي، لأن قسطاراً يجب وضعه في وريد مركزي، يحمل خطر عدوى موضعية في موضع الإدخال. ولأن المضاعفات أكثر احتمالاً مما هي في التغذية المعوية، يُوصف التمريض بأنه يحتاج مراقبة أقرب.

ويُقدَّم السكري إلى جوار عمل التغذية هذا مرضاً مزمناً يكون فيه الإنسولين ناقصاً، أو لا يعمل كما ينبغي. وتشمل المتاعب الحادة ارتفاعاً في سكر الدم قد يجلب إسهالاً وألماً بطنياً وقيئاً، وإن تعمق فجفافاً وغيبوبة، يطلب سوائل وكهارل وإنسولين وإقامة في المستشفى؛ والحماض الكيتوني، الذي تصير فيه سوائل الجسم حامضية وقد تُفقد فيه الوعي، ويُعالَج أولاً في المستشفى بمعالجة السبب. ونقص السكر يُعطى بأنه 50 مليغراماً لكل ديسيلتر أو أقل، كثيراً ما يكون بعد إنسولين زائد أو دواء فموي خافض للسكر، مع تعرق ونبض سريع وتنميل في الأصابع ودوار وخفقان، وإن استمر ففقدان وعي وضرر في الدماغ. وإن كان الشخص فاقد الوعي، فلا يُفرَض الطعام؛ بل يُنقَل إلى المستشفى لغلوكوز أو غلوكاغون. ومن المضاعفات الأطول يُسمّى اعتلال الكلية السكري، الذي يخرج فيه البروتين مع البول وقد يصل إلى فشل كلوي مزمن يطلب زرعاً أو ديالاً مستمراً، وإلى عناية بذهن الشخص أيضاً؛ واعتلال الشبكية السكري، وهو فقدان بصر من الدورة الدقيقة في الشبكية، يُلتقط بفحص منتظم بعد التشخيص؛ واحتشاء دماغي، تُوضَع أمامه الوقاية من تصلب الشرايين أولاً.

السيد كيم في الخامسة والستين، يتعلم الإبرة

الشخص المُقيَّم رجل في الخامسة والستين، يُدعى كيم، يعيش مع زوجته وهو متقاعد، وليس له عمل آخر. وقبل نحو عشر سنوات، وجد فحص صحي سكرياً وارتفاعاً في الضغط. طوله 168 سنتيمتراً ووزنه 63 كيلوغراماً. وليس لديه بعدُ مضاعفات من أي من المرضين، ولا يُعطى تاريخ عائلي خاص.

وشهيته تهبط يوماً بعد يوم، وأذواقه تتغير؛ فصارت أطعمة كان يحبها غير مستساغة أحياناً، وخرج تناوله عن التوازن. ووزنه ينقص. وثنية الجلد المقيسة بالقرص نحو 9 مليمترات، أقل قليلاً من متوسط الذكر البالغ المستعمل هنا.

وبدأ التعليم بالوجبات، المعاملة أساساً لعناية السكري: ثلاث وجبات في اليوم، وتوازن أفضل في المغذيات، ومن دون كحول قد يجلب نقص السكر. وكان أكله ومواعيد وجباته غير منتظمة؛ وبعد تعليم ثابت تحسنا بعض الشيء. ولم يكن قد حقن نفسه بالإنسولين من قبل، ووجده صعباً جداً. وغطى التعليم الحقنة، واختيار الموضع، وخلط الإنسولين، ووضع الإبرة، ولم يُغلق حتى رُئي يفعل ذلك بثبات، عدة مرات. وفي النهاية، صار قادراً على إعطاء الإنسولين بأمان.

لماذا طريقان للتغذية، ولماذا التعليم

النقطة أن يُعرَف أي طريق ما يزال الجسم يستطيع استخدامه، وأن يُراقَب ذلك الطريق عن قرب، وأن يبدأ، حين يكون الرجل ما يزال يأكل ويتعلم إبرة، من الوجبة أمامه. وتقرير كوري أوفى في الأرض نفسها موجود على CampusDown.

المصادر

1. عرض للتغذية المعوية والوريدية — الطرق، والاستطبابات، والمزايا والمثالب، والتمريض — مع حالة سكري (الصفحة المصدرية الكورية).
2. كيم بو هيونغ، جامعة آجو، 2009، عن الإسهال والحالة التغذوية بحسب طريقة التسريب المعوي. كيم سو مي، جامعة سونغكيونكوان، 2014، عن الحالة التغذوية والدعم في وحدة العناية المركزة. سول أون مي، جو دال راي، لي هيوك جون، الجمعية الكورية للتغذية الوريدية والمعوية، 2016، عن أدوات فحص التغذية للمرضى الداخليين.
3. لي سون أوك وتشو نام أوك، تمريض البالغين، مطبعة الجامعة الكورية الوطنية المفتوحة، 2014. تشوي يون غيونغ وجيونغ سونغ هوي، تمريض البالغين، مطبعة الجامعة الكورية الوطنية المفتوحة، 2018. لي سونغ بيو، جامعة تشونغ آنغ، 2011، عن التركيبات المعوية التجارية في مستشفى للمسنين. إيم آن تشو، جامعة تشونغنام الوطنية، 2018، عن الرعاية الذاتية والكفاءة الذاتية في سكري النوع الثاني.
4. كيم أون سون، جامعة جيونبوك الوطنية، 2007، عن برنامج للرياضة والتغذية في سكري النوع الثاني. كيم مين غيونغ، جامعة يونسي، 2006، عن برنامج تعليمي للمراهقين المصابين بسكري النوع الأول ولأسرهم. الجمعية الكورية للسكري، كما رُبطت في المصدر.

آخر تحديث: 14 نوفمبر 2026