I. 서론

당뇨병이란 인슐린의 분비량이 부족하거나 혹은 인슐린의 효과적 작용이 이루어지지 않아서 발생한다. 당뇨병은 혈당이 높아지는 고혈당을 특징으로 하여, 이 고혈당으로 인해 여러 증상 및 징후가 나타난다. 고혈당 상태가 장기화되면 신부전, 심장질환, 하지절단, 실명 등의 심각한 합병증이 동반하게 된다.

만성질환인 당뇨병의 발생률은 지속적으로 증가하고 있다. 특히 당뇨병은 다양한 합병증을 유발시킬 수 있으므로, 당뇨병의 효율적 관리가 중요하다. 또한 당뇨병의 조기 발견 및 관리를 통해 심각한 합병증은 예방도 가능하다.

그렇기에 당뇨병에 대한 교육이 중요한 것이다. 본고에서는 영양지원(nutrition support)을 당뇨병 관리 방법을 제시할 것이다.

먼저 영양지원 방법을 유형 별로 제시하고, 각 적응증과 그 장단점에 대하여 논할 것이며, 더불어 영양 지원 방법별 간호관리 방법을 제시할 것이다. 이를 토대로 하여 평가자의 영양 상태의 평가 지표를 마련할 것이며, 마지막으로는 당뇨병 사례를 분석하고 간호 교육을 기획해보고자 한다.

II. 본론

1. 영양지원(nutrition support) 방법 1) 영양지원(nutrition support) 방법 유형

① 경장영양 방법

경장영양이란 소화관을 통해 영양을 섭취하는 방법이다. 이는 위장관의 기능이 정상일 때 가능하며, 무의식, 식욕 부진, 소화 기능 문제 등으로 음식물의 구강 섭취가 불가능하거나 감소된 경우에 사용할 수 있다. 경장 영양 방식은 경구영양과 경관영양으로 나뉜다. 경구영양 방식은 정규 식사를 통해서는 필요한 영양분을 모두 섭취할 수 없을 때 구강을 통하여 섭취하는 방식이다. 경관영양 방식은 은 경비경관이나 경루에 의한 방법으로, 구강으로 음식물을 섭취하기 어려울 때 튜브를 통해 섭취하는 방식이다.

② 정맥영양 방법

정맥영양이란 정맥 주사를 통하여 영양을 공급하는 방법이다. 위장을 거치지 않고 말초혈관 혹은 대정맥을 통하여 영양소를 공급하며, 일부 혹은 전체 영양소 요구량을 공급한다. 정맥 영양 방식은 말초정맥영양방식, 중심정맥영양방식, 완전정맥영양방식으로 나뉜다. 말초정맥영양방식은 영양소를 말초혈관을 통해 보충하는 것이며, 중심정맥영양방식은 중심정맥을 통해서, 완전정맥영양방식은 중심정맥에 카테터를 삽입하여 경정맥적으로 영양소를 공급하는 방식이다.

2) 각각의 적응증과 장단점

경장영양방법은 소화관에 장애가 없고 기능이 정상적으로 작동할 때 사용되는 방법으로, 영양소 필요량에 비해서 경구섭취량이 부족한 경우에 적용된다. 대수술 후나, 외상, 화상, 장기이식 등이나 뇌혈관 질환, 두부의 외상 등의 경우에 적용될 수 있으며, 영양지원 방법 중 가장 먼저 선택되는 영양 방법이다. 경장영양방법은 정맥영양방법에 비해 경제적 부담도 적으며, 감염성 및 비감영섭 합병증 발생이 낮다는 장점을 가지고 있다.

그러나 경장영양방법에도 합병증은 발생하며, 가장 흔한 것으로는 설사, 위장관 출혈 등이 있다. 정맥영양방법은 여러 가지 원인으로 인해 위장관으로 영양소를 섭취할 수 없을 때 사용하는 방법이다. 정맥영양방법 중 말초정맥영양방법은 혈관 접근이 용이하여 보조적으로 쉽게 사용될 수 있다는 장점이 있다.

그러나 완전한 단백질 보충을 불가능 하며, 주사를 사용하므로 정맥 손상이 발생한다는 단점이 있다. 중심정맥영양방법은 중심 정맥으로 카테터를 삽입해야하므로, 카테터 삽입 부위에 국소감염이 발생할 가능성이 있다. 또한 이 카테터에 손상이 가해지면 공기색전이 발생할 수도 있다.

① 경장영양식 간호관리 방법

경장영양 주입방법은 볼루스 주입, 간헐적 주입, 지속적 주입으로 구분할 수 있다. 볼루스 주입이란 15분 이내에 정해진 주입량을 주사기를 통하여 주입하는 것이며, 간헐적 주입이란 1일 4시간 내지 6시간 간격으로 2000ml에서 3000ml의 영양액을 중력이나 펌프를 이용하여 30~60분간 주입하는 것이다. 그리고 지속적 주입이란 간헐적 주입과 마찬가지로 중력이나 펌프를 이용하여20시간에서 24시간에 걸쳐 천천히 영양액을 주입하는 것이다.

비위관의 삽입 시 혹은 영양 공급 시작 전에 비위관의 위치를 확인해야하며, 위 잔류량을 계속하여 확인해주어야 한다. 영양액 및 기구는 하루마다 교환하여 감염을 예방해야한다. 영양액의 온도는 방안의 온도와 같은 정도로 유지시키며, 약물 주입 전후로 관을 세척해주어야 한다.

② 정맥영양식 간호관리 방법

정맹영양식은 합병증 발생 가능성이 상대적으로 높으므로, 합병증 예방을 위한 세심한 관찰 및 관리 등이 매우 중요하다. 말초정맹영양 방법을 사용할 때에는 48시간에서 72시간마다 주사 부위를 바꿔주어야 하며, 카데터도 72시간 마다 교환해주어야 한다. 지질용액을 사용할 시에는 24시간마다 카데터를 교환해주어야 한다. 중심정맥영양방법을 사용할 때에는 주입시스템을 24시간 마다 갈아주고 막 필터를 사용해야한다.

1) 평가 대상

평가대상자는 당뇨와 고혈압이 있는 65세 남성이다.

① 임상

평가대상자는 10여년 전 당뇨와 고혈압을 진단 받았다. 키는 168cm, 체중은 63kg이다. 아직까지는 당뇨와 고혈압에 의한 합병증을 가지고 있지는 않다. 특별한 가족력 또한 가지고 있지 않다.

② 식습관 관찰

평가대상자의 식욕은 날이 갈수록 줄어들고 있으며, 식품의 기호도 또한 변화하고 있다. 기존에 즐겨먹었던 음식이 싫어지는 경우가 있었다고 하며, 이에 따라 영양소 섭취가 편향되어 영양 상태에도 문제가 있는 것으로 보인다. 또한 이러한 식욕 감퇴로 인해 평가대상자의 체중은 계속하여 줄어들고 있는 상태이다.

③ 신체계측

평가대상자의 체중은 계속 감소되고 있는 추세이다. 피부두께 집기법을 사용해 보았을 때, 평가자의 피하지방의 두께는 약 9mm 정도로, 성인 남성 평균에 약간 못 미친다.

1) 당뇨병의 합병증 및 간호중재 장법

① 당뇨병의 급성 합병증과 간호중재방법

㉠ 고혈당과 케톤산 혈증

고혈당은 심해지면 설사, 복통, 구토 등의 위장장애가 동반되게 되며, 심하면 탈수로 인해 혼수상태에도 빠질 수 있다. 고혈당으로 인한 혼수 상태가왔을 경우에는 수분과 전해질을 공급하고, 인슐린을 투여해주어야 한다. 입원치료가 필요하다. 케톤산 혈증은 체내의 액성이 산성으로 바뀌는 것으로, 심각하면 의식이 소실되거나 사망까지 이를 수 있는 합병증이다. 케톤산 혈증은 원인인 유발 인자에 대한 치료가 우선되어야 하기 때문에 병원에 입원해야만 한다.

㉡ 저혈당증

저혈당은 혈당 50mg/dL 이하로 과도하게 저하된 경우를 말한다. 저혈당에 빠졌을 경우에는 두뇌에 심각한 손상이 나타날 수 있으므로, 예방이 매우 중요하며 발생시에는 신속하게 대처해야만 한다. 저혈당은 과다한 인슐린 및 경구혈당강하제의 사용에 의해서 생기는 경우가 많다.

저혈당증이 나타나면 발한, 빈맥, 손끝 저림, 어지러움, 심계항진 등이 나타날 수 있다. 저혈당이 지속되면 의식상실까지 발생할 수 있으므로 이럴 경우 뇌에 치명적인 손상이 올 수 있다.

환자가 의식을 잃었을 경우에는 음식물을 억지로 섭취시키려 하지 말고, 병원으로 옮겨 포도당 주사 혹은 글루카곤 주사를 맞을 수 있도록 해주어야 한다. ② 당뇨병의 만성 합병증과 간호중재방법

당뇨병성 신증

당뇨병성 신증은 소변으로 단백질이 빠져나가는 증상으로, 증상이 심해지면 만성 신부전이 된다. 만성 신부전이 오면 신장이식 수술을 받거나 지속적인 혈액 투석이 필요하다. 이 경우에는 환자의 심리 상태에 문제가 생기기 쉽기 때문에, 환자의 심리에 대한 보살핌이 필요하다.

당뇨병성 망막병증

당뇨병성 망막병증은 망막의 미세순환 장애로 인한 시력 감소를 말한다. 당뇨병을 진단받은 후에는 정기적인 검사를 통해 조기 발견할 수 있도록 해야 한다.

뇌혈관 경색증

뇌혈관 경색증은 손발 저림, 감염증, 화농증 및 불안감이 나타날 수 있다. 이를 예방하기 위해서는 동맹경화를 먼저 예방하여야 한다.

(1) 당뇨병 환자의 사례

65세 김씨(남)는 부인과 단 둘이 살고 있다. 그는 퇴직 후 다른 일은 하고 있지 않다. 김씨는 약 10년 전 건강검진을 통해서 당뇨와 고혈압 진단을 받았다. (2) 간호교육의 내용과 효과

식사요법 교육

당뇨병 치료의 가장 기본은 식사요법으로, 식사를 통하여 혈당 수치를 양호하게 유지시키는 것이다. 식습관은 바뀌기 힘든 것이므로 꾸준한 식사교육 및 훈련이 지속되어야 한다. 식사는 1일 3회를 기준으로 하며, 영양소의 균형이 중요하다. 음주는 저혈당을 일으키는 요인이므로 금주해야한다. 김씨는 본래 영양소 섭취가 불균형하고, 식사 시간 역시 불균형 하였으나 지속적인 교육의 결과로 일정정도 개선되었다.

인슐린 자가 투여법 교육

인슐린 자가투여법 교육 내용은 주사기 사용법, 주사부위 선택 방법, 인슐린 혼합 법, 주사 바늘 꽂는 법 등으로 한다. 교육은 환자가 인슐린 투여를 안정적으로 실행하는 지 수차례 확인 후 종료하였다. 김씨는 본래 자가 투여를 하지 않았으므로, 인슐린 자가투여에 굉장히 어려움을 토로하였으나, 지속적인 교육 끝에 안전하게 인슐린 자가투여를 할 수 있도록 되었다.

III. 결론

본고에서는 영양지원 방법을 유형별로 살펴보고, 각각의 적응증과 장단점을 비교 고찰하였다. 또한 영양지원 방법별 간호 관리 방법에 대해서도 서술하였다. 이러한 영양지원 방법에 대한 이해를 토대로 하여, 영양상태 평가지침에 따라 대상자를 평가 수행해보았다.

특히 당뇨병 환자를 대상으로 하여 당뇨병의 합병증에 대해 살펴보고, 간호중재방법을 제시하였다. 또한, 당뇨병 환자의 사례를 제시하고 당뇨병 환자에 대한 간호교육을 기획하고 실행하였다. 당뇨병은 당뇨병의 증상보다는 그 합병증이 더욱 무서운 병으로, 당뇨병 진단 이후의 관리가 중요하다.

따라서 혈당 유지와 당뇨병 합병증 예방을 위해서 환자 혹은 보호자들에게 간호교육이 필요하다. 이러한 간호교육은 가장 기초적인 식사요법부터 차근히 진행되어야 하며, 필요에 따라 인슐린자가투여 방법까지 교육하여, 당뇨병 환자의 체계적인 건강관리가 지속될 수 있도록 해야 한다.

IV. 참고문헌

김민경. 제 1형 청소년 당뇨 환아와 가족을 위한 교육 프로그램 개발. 연세대학교 대학원.

2006 김보형, 경장영양의 주입방법에 따른 설사발생 양상과 영양상태 비교, 아주대학교 대학원, 2009. 김수미, 일개 지방대학병원 중환자실 환자의 영양상태 및 영양지원 현황, 성균관대학교 임상간호대학원, 2014. 김은선. 운동·영양교육 프로그램이 제2형 당뇨병 환자의 대사조절과 건강 체력에 미치는 효과. 전북대학교 교육대학원.

2007 당뇨병 치료의 교육지침. 보건복지부지정 2형 당뇨병 임상연구센터 대한당뇨학회. http://www.diabetes.or.kr/ 설은미, 주달래, 이혁준, 입원환자의 영양검색도구, 한국정맥경장영양학회, 2016.

신윤정, 당뇨병의 이해와 간호, 한국당뇨협회, 2018. 이선옥, 조남옥, 성인간호학, 한국방송통신대학교 출판문화원, 2014 이성표, 노인전문병원에서의 상업용 경장영양식 구매요인 및 활성화 방안, 중앙대학교 의약식품대학원, 2011. 이혜진. 지역사회 심뇌혈관질환 고위험군을 위한 교육프로그램개발과 효과평가 : 고혈압당뇨병 교육프로그램 개발.

경북대학교 대학원. 2010 임안초, 제2형 당뇨병 환자의 당뇨병 자가간호 행위와 당뇨병 자기효능감 간의 관계 : 심리적 인슐린저항성의 매개효과, 충남대학교 대학원, 2018. 최윤경, 정성희 저, 성인간호학, 한국방송통신대학교 출판문화원, 2018.