部屋が空ききらないとき

救急外来は、だれかが傷つき、あるいは急に病んだときにも、まだ動ける場所でなくてはならない。パク・ミジョンは2012年、迅速で適切な処置と、正確でなくてはならない最初の診療だと、簡潔に書いた。2018年、中央応急医療センターが2019年に公表した数字では、韓国の受診は1,061万件に達していた。2007年の838万件、2017年の1,043万件から、十年で24.6パーセント増えた。その数字は2019年の公表のままにする。

早く診てもらえる場所だと思われるようになると、その速さを求める声が強くなり、混雑は重くなった。キム・ウォンとパク・ジュンボムが2017年に記したように、混雑は救急患者に必要な介入を妨げうる。同時に、ベッドサイドにいちばん長くいる看護師の仕事とストレスも増える。同じころ、救急患者は総合病院を選ぶことが増え、急を要しない人の利用も増えていた。

仕事の形も、一般病棟とは違う。ひとりの患者がいくつもの診療科を要することがあり、看護師は医師や他職種のあいだに立ちやすい。ユン・ジョンミとパク・ヒョンスクが2014年に書いた休日と夜間には、過重な仕事に、暴れる人や酔った人などによる暴力の危険と暴言が加わる。入院が遅れ、あるいは保護者がおらず受付が滞ると、滞在は長くなり、ストレスは深まる。滞在の遅れについてのその記述は、2020年のクァク・ウンミ、イ・ジュヨン、ユン・ヒジャンのままにする。

圧力の下での、判断の習慣

そのような部屋を動かす前に、待てない人を見分ける判断が要る。Gottliebらは2021年、その仕事の前に正確な判断を置いた。批判的思考の性向は、決断が必要なとき、自分の判断を重んじ、実際に使おうとする個人の傾きである。パク・クァンオクとキム・ジョンギョンは2013年、そう述べている。Ludinは2018年、根拠に基づいて考え、患者の状態を注意深く見てから動く習慣として扱った。

Facioneらは2000年、批判的に考える技術と、それを使おうとする意志を分けた。のちの文章も、その対を視野に置いている。Jeongらは2024年、この性向を、自分の判断を重んじ、実行に移そうとする構えとして扱う。Manettiは2019年、ケアを整え、優先順位をつけ、部屋が変われば計画を変える、より柔軟な仕事も含めている。Richardsらは2020年、その習慣を、静止しない現場での臨床的推論につなげた。

救急看護師は通常の看護に加え、トリアージ、心肺蘇生への参加、救急薬の投与も行う、とKimとYangは2021年に記した。この計画は、この習慣が安全なケアをどれほど予測するかについて、独自の結果を作ってはいない。集めたのは先行する仕事であり、キム・ヤンシン（2020年）、イ・ドンスクとパク・ジヨン（2019年）、ジェ・ナムジュ（2021年）、Polatら（2019年）などでは、性向の強い看護師のほうが、決断をより効率的に行い、さまざまな臨床の場面で問題を解きやすい、とされていた。

一つの勤務に収まらないストレス

ここで用いるMcCleese、Eby、Scharlau、Hoffmanの2007年の定義では、職務ストレスは、その人の特性や能力が、職場が求めるものと合わなくなったときに生じる感情である。ナ・ヨンドは2018年、人と職務条件の適合、あるいは不適合から生じる身体的、生理的、心理的な負荷として描いている。それが慢性化すると、キム・ミンソン（2016年）と、同じ年のハ・ヘジンらは、患者を避ける、意欲が落ちる、安全への意識が薄れる、と警告した。

救急外来では、原因は手元にある。過重な仕事、医師との葛藤、患者や家族との関係、とハン・ユジンは2015年に書いた。来る人の多くは、トリアージが何と言おうと、自分のことがいちばん急だと考える。患者はすぐに治療を望み、医療者は分類の仕組みと限られた資源に縛られる。コ・ジョンオクは2013年、そのずれが葛藤になると書いた。救急看護の質を上げるための研修が、同じ負荷を増やすこともある。

看護師全般では、ヤン・ヒスンが2013年、給与、性別、年齢、子どもの有無、臨床経験、勤務形態、部署の在籍期間、職位、夜勤の回数を挙げた。ユン・ソラは2017年、職務ストレスが専門職としての生活の質と逆に動くことを見た。イ・ジョンミンとヨム・ヨンヒは2013年、ストレスが高いほど共感満足が低いとし、キム・ジャスクらは2014年、燃え尽きと二次的外傷ストレスにつなげた。オ・ウンジュとキム・ヨンスンは2015年、上級総合病院の看護師で、言語暴力と職務ストレスに強い正の関連を見た。救急外来そのものでは、ハン・ユジンが2015年に高いストレスを、イ・ギョンジュが2018年に言語暴力との関連を報告した。キム・スジョンは2016年、命に直結する行為が多く、他の部署よりストレスが高いと記した。

安全の仕事と、まだ走っていない調査

患者安全の管理活動を、イ・グモクは2009年、病院の治療のなかで起こりうる問題を、害になる前に防ぐ体系的な活動だとした。医療機関評価認証院の2016年の整理では、患者確認、口頭と電話の指示、与薬、処置と手術、安全な環境、感染、転倒、褥瘡、危機対応が並ぶ。イム・ソネとパク・ミンジョンの2018年の整理では、韓国の医療機関認証評価は2004年から、質と安全を押し上げるために使われてきた。2015年には患者安全法が制定され、事故の予防と再発防止に重心が置かれた、とソ・ジェヒは2016年に書いた。世界保健機関は2009年、医療に伴う不必要な害のリスクをできるだけ小さくする努力として患者安全を扱い、全部署、全職員がかかわる仕事だとした。

救急外来は、その約束を守るのが難しい場所である。Alexander、Kinsley、Waszinskiは2013年、限られた情報と不安定な環境で、不安定なバイタルや蘇生のまわりで決断が下され、事故の余地が大きいと書いた。ホン・ウニョンは2023年、来院の数を一定に調節できないため、密度が絶えず変わると記した。慢性的な人手不足と高い重症度が、安全な看護を難しくする、とクォン・ヨンウンは2020年に、EnnsとSawatzkyは2016年に書いた。ホン・ウニョンが2023年にまとめた2017年から2021年の患者安全の数字では、救急外来で起きた安全事故のうち43パーセントが、予防可能だったとされた。その43パーセントは、2023年の整理にある2017–2021年の幅のままにする。

2025年の計画は、記述的な調査として書かれており、終わった試験ではない。まず対象者の一般的特性、批判的思考の性向、職務ストレス、安全の仕事の程度を見、ついで特性による安全の仕事の差を見、ストレス・思考・安全の仕事の相関を見、そしてストレスと思考が安全の仕事に及ぼす影響を、重回帰で読む。性向はYoonの2004年の用具、27項目、「全くそうでない」から「非常にそうだ」まで、否定項目は逆に点数化し、合計が高いほど性向が強い。ストレスは、1984年にク・ミオクとキム・メジャが作り、2003年にアン・ミギョンが改めた23項目。安全の仕事は、2007年の韓国保健産業振興院の評価項目のうち国際患者安全目標の六領域に沿った内容を、2013年にパク・ヒョンヒが24項目の質問紙にしたもの。収集は2025年5月から6月まで、およそ一か月の予定だった。思考を強め、ストレスをよりよく扱えば、自信と満足が上がり、ケアの質も上がるかもしれない、というのが計画の望みだった。その結果は計画そのものでは測られていない。

計画が残そうとしたもの

願いは、控えめに書かれている。救急看護師が患者をより安全に守るための、のちの教育の土台を残すことだ。同じ地を扱ったより長い韓国語の報告は、CampusDownにあります。

出典

1. 保健福祉部中央応急医療センター、2019年（2007年、2017年、2018年の救急外来受診）。
2. Yoon、2004年、批判的思考性向の用具、27項目。ク・ミオク、キム・メジャ、1984年の看護師職務ストレス用具を、アン・ミギョンが2003年に改訂、23項目。韓国保健産業振興院、2007年、国際患者安全目標の六領域に沿った評価項目。パク・ヒョンヒ、2013年、24項目の質問紙。
3. イ・グモク、2009年。医療機関評価認証院、2016年。イム・ソネ、パク・ミンジョン、2018年（2004年からの認証評価）。ソ・ジェヒ、2016年（2015年の患者安全法）。世界保健機関、2009年。
4. ホン・ウニョン、2023年（2017–2021年の救急外来における予防可能な安全事故）。キム・ミンソン、2016年。ハ・ヘジンら、2016年。ハン・ユジン、2015年。キム・スジョン、2016年。ユン・ジョンミ、パク・ヒョンスク、2014年。クァク・ウンミ、イ・ジュヨン、ユン・ヒジャン、2020年。
5. Facioneら、2000年。パク・クァンオク、キム・ジョンギョン、2013年。Ludin、2018年。Manetti、2019年。Richardsら、2020年。Jeongら、2024年。KimとYang、2021年。Alexander、Kinsley、Waszinski、2013年。EnnsとSawatzky、2016年。

最終更新: 2026年11月14日