[2025-1학기, 응급간호세미나 과제 - 연구계획서] 응급실 간호사의 비판적 사고 성향, 직무스트레스가 환자안전관리활동에 미치는 영향 - 목 차 -

Ⅴ. 참고문헌11

<부 록> 조사용 설문지15

1. 연구의 필요성

응급실은 응급상황에서 신속하고 적절한 처치를 제공하고, 질병이나 상해로 방문한 환자에게 정확한 의료서비스와 일차적인 진료를 제공하는 곳이다(박미정, 2012). 응급실 이용자 수는 2007년 838만 명에서 2017년 1,043만 명, 2018년 1,061만 명으로 증가하여 10년 사이 24.6% 상승하였다(보건복지부 중앙응급의료센터, 2019). 응급실이 '빠른 진료가 가능한 곳'으로 인식되면서(이주현, 조성현, 2018) 환자들의 신속한 진료에 대한 요구가 증가하고 있으며(안병기, 이근찬, 2019), 이로 인해 응급실 과밀화 현상은 더욱 심화되고 있다(이주현, 조성현, 2018). 과밀화는 응급환자에게 필요한 적절한 중재를 제공하지 못하게 하고, 응급실 간호사의 업무 부담 및 스트레스를 가중시키며, 환자 안전에도 부정적인 영향을 미칠 수 있다(김원, 박준범, 2017).

응급실 간호사는 환자와 가장 가까이에서 많은 시간을 보내며, 다양한 의료진과 협력하여 응급관리를 수행하고, 병원의 의료서비스 수준을 평가받는 데 중요한 역할을 한다(김희정, 2006). 특히 응급실 환자의 우선순위를 파악하고 효과적으로 관리하기 위해서는 정확한 판단력이 요구되며(Gottlieb et al., 2021), 이를 위해 비판적 사고 성향이 필수적이다(한영인, 양영옥, 2021). 비판적 사고 성향은 근거에 기반하여 비판적으로 사고하고, 환자 상태에 대해 주의 깊고 정확한 판단과 평가를 내리는 능력으로, 임상 현장에서 숙련된 간호를 제공하는 데 필수적이다(Ludin, 2018). 선행연구에 따르면 비판적 사고 성향이 높은 간호사는 의사결정을 보다 효율적으로 수행할 수 있으며(김양신, 2020; 이동숙, 박지연, 2019; 제남주, 2021; Polat et al., 2019), 다양한 임상 상황에서 문제 해결 능력이 뛰어나다(박금옥, 정수경, 2021; Kanbay & Okanlı, 2017). 또한, 비판적 사고에 기반하여 지식과 다양한 경험을 활용해 신속하게 문제를 해결하고(김효선, 한숙정, 2016), 간호현장에서 발생하는 다양한 건강요구를 충족시키기 위한 문제 해결이 가능하다(정우정, 유영미, 2019).

직무스트레스는 개인의 특성과 능력이 직장 및 직무 환경의 요구와 부합하지 않을 때 발생하는 감정적 반응이다(C.S. McCleese, 2007). 직무스트레스가 만성화될 경우 환자 기피, 의욕 저하, 환자안전 의식 저하를 초래할 수 있으며(김민성, 2016; 하혜진 등, 2016), 이는 결국 환자 안전에도 부정적인 영향을 미친다. 최근 종합병원에 대한 응급 환자의 선호 증가와 비응급환자의 응급실 이용 증가로 인해 업무량이 가중되고 있다. 특히 휴일과 야간에는 과중한 업무에 더해, 난폭 환자나 만취 환자 등으로 인한 폭력적 위험 상황과 폭언에도 노출되고 있다(윤정미, 박형숙, 2014). 또한 응급환자의 입원 지연, 보호자 부재로 인한 등록 지연 등으로 응급실 체류 시간이 늘어나면서 간호사의 직무스트레스는 더욱 심화되고 있다(곽은미, 이주영, 윤희장, 2020).

응급실 간호사는 환자가 여러 과의 진료를 받아야 하는 치료 복합성으로 인해 의사 및 타 직종과의 업무적 갈등을 자주 경험한다. 환자 안전을 보장하고 안전사고를 줄이기 위해서는 환자와 가장 많이 접촉하는 응급실 간호사들의 환자안전관리활동을 증진하는 노력이 필수적이다(김정숙, 김지수, 2022; 이정미, 양야기, 2022). 환자안전관리활동이란 병원 내 치료 과정에서 발생하거나 발생할 수 있는 문제를 사전에 예방하고 개선하기 위한 체계적 활동을 의미한다(이금옥, 2009). 환자안전관리활동 수준과 그에 영향을 미치는 요인을 확인하는 것은 안전사고를 예방하고 환자 안전을 증진하는 데 필수적인 절차이다(이지희, 2021). 응급실은 일반병동과 다른 특수성을 지니고 있어 환자안전관리활동이 더욱 높은 수준으로 수행되어야 한다. 그러나 현재까지 응급실 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 분석한 연구는 부족한 실정이다.

이에 본 연구는 응급실 간호사를 대상으로 비판적 사고 성향과 직무스트레스가 환자안전관리활동에 미치는 영향을 분석하고자 하며, 이를 통해 향후 응급실 간호사의 환자안전관리 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구의 목적

본 연구는 응급실 간호사의 비판적 사고 성향, 직무스트레스가 환자안전관리활동에 미치는 영향을 파악하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 대상자의 일반적 특성, 비판적 사고 성향, 직무스트레스, 환자안전관리활동의 정도를 확인한다. 둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이를 확인한다. 셋째, 대상자의 직무스트레스, 비판적 사고 성향과 환자안전관리활동 간의 상관관계를 분석한다. 넷째, 대상자의 직무스트레스, 비판적 사고 성향이 환자안전관리활동에 미치는 영향을 분석한다.

3. 용어의 정의

1) 비판적 사고 성향(Critical Thinking Disposition) 인적·전문적 업무 수행에서 의사결정과 문제해결을 위해 자신 스스로 판단을 내리는 사고를 중요시하고 이를 적용하려는 개인적 성향을 의미한다(박광옥, 김종경, 2013). 비판적 사고 성향은 Yoon(2004)이 개발한 비판적 사고 성향 도구를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 총 27문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 5점 Likert 척도로 평가한다. 부정 문항은 역산하여 점수를 계산하며, 총점이 높을수록 비판적 사고 성향이 높은 것을 의미한다.

2) 직무스트레스(Job stress)

직무스트레스란 개인의 특성과 능력이 직장 및 직무 환경의 요구와 부합되지 않는 상태에서 발생하는 감정을 의미한다(McCleese, Edy, Scharlau & Hoffman, 2007). 본 연구에서는 구미옥과 김매자(1984)가 간호사를 대상으로 개발한 직무 스트레스 측정 도구를 안미경(2003)이 수정·보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다. 이 도구는 총 23문항으로 구성되어 있으며, 각 문항은 5점 Likert 척도로 평가한다.

총점이 높을수록 직무스트레스가가 높은 것을 의미한다. 3) 환자안전관리활동(Patient safety management activities) 환자안전사고의 위험을 줄이고 개선하여 예방하는 체계적 활동을 의미하며, 병원 내 치료 과정 중 발생하거나 발생할 수 있는 문제를 사전에 방지하기 위한 일련의 과정을 말한다(이금옥, 2009).

본 연구에서는 한국보건산업진흥원(2007)에서 개발한 의료기관 평가 항목 중 국제환자안전목표(International Patient Safety Goals, IPSG)인 6개 영역과 부합되는 평가 내용을 박현희(2013)가 설문지 형태로 개발한 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다. 이 척도는 총 24문항으로 구성되며, 5점 Likert 척도를 사용한다. 점수가 높을수록 환자안전관리활동이 높음을 의미한다.

Ⅱ. 문헌고찰

1. 비판적 사고 성향(Critical Thinking Disposition) 비판적 사고는 근거를 기반으로 판단을 내리는 합리적 사고를 의미하며, 비판적으로 사고하는 기술과 이러한 기술을 사용하려는 성향의 상호작용에서 비롯된다(Facione et al., 2000). 비판적 사고 성향이란 비판적 사고의 하위 영역으로, 스스로의 판단을 중요시하고 이를 실천하려는 태도를 의미한다(Jeong et al., 2024). 이는 복잡한 인지 과정을 수반하며, 환자 치료 제공 시 조직화, 우선순위 결정, 치료 계획 변경에 대한 개방적이고 유연한 사고를 포함한다(Manetti, 2019). 비판적 사고 성향은 간호사가 환자 상태를 주의 깊고 정확하게 평가하고 판단할 수 있도록 하여, 임상적 상황이나 계속 변화하는 현장에서 임상적 추론 역량을 강화하는 데 필수적이다(Richards et al., 2020). 국외 연구에 따르면, 신규 간호사의 비판적 사고 성향이 높을수록 습득한 지식을 실무에 효과적으로 적용하고, 전문성, 의사소통, 리더십 능력이 향상되어 임상 적응이 용이해진다(Song & McCreary, 2020). 또한 비판적 사고 성향을 지닌 간호사는 문제에 직면했을 때 원인을 파악하고, 치료와 관련된 근거를 찾기 위해 주도적으로 행동하는 반면, 비판적 사고 성향이 부족한 간호사는 종합적인 사고를 하지 못해 잘못된 임상 판단을 내리고, 결과적으로 환자의 안전을 위협할 수 있다(McCoy et al., 2020). 실제 임상간호사를 대상으로 한 연구에서도 비판적 사고 성향이 높을수록 임상의사결정능력이 높게 나타났다(Jeong et al., 2024).

응급실은 24시간 내원하는 환자에게 즉각적이고 정확한 사정을 바탕으로 신속한 처치를 제공해야 하는 곳이다. 응급실 간호사는 기본간호는 물론, 중증도 분류, 심폐소생술 참여, 응급 약물 투여 등 전문적인 간호실무를 수행한다(Kim & Yang, 2021). 최근 질병의 다양성과 중증 질환자의 증가 등 의료 환경이 변화하면서 간호사의 전문적 능력과 역할의 중요성도 더욱 부각되고 있으며, 이에 따라 응급실 간호사에게 비판적 사고 성향의 필요성은 더욱 강조되고 있다(Park et al., 2016). 이상의 문헌을 종합해볼 때, 비판적 사고 성향은 매 순간 판단을 내려야 하는 간호사의 핵심 역량이며, 특히 응급실 간호사의 신속하고 정확한 판단과 수행에 있어서 그 중요성이 더욱 강조된다고 할 수 있다. 따라서 본 연구는 비판적 사고 성향이 환자안전관리활동을 개선하고, 환자 안전을 보호하는 데 어떻게 기여하는지에 대한 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 직무스트레스(Job stress)

직무스트레스는 직무를 수행하는 과정에서 제공된 직무환경과 직무조건이 개인과 상호 작용하여 신체적, 생리적, 심리적 상태에 부정적인 영향을 미치는 현상이다(나영도, 2018). 높은 사회적, 심리적 스트레스는 개인의 업무 효율성을 감소시키고, 신체적 건강에 악영향을 미쳐 무기력한 상태를 유발하며 직무 만족도를 저하시킨다(손승숙, 양숙자, 2014). 또한, 직무스트레스가 강하거나 빈번히 발생하여 개인이 적절한 대응을 하지 못할 경우, 역기능적 스트레스 반응으로 다양한 질병이 발생할 수 있다. 스트레스와 관련된 건강문제는 신체적 문제와 정신적 문제로 나누어 볼 수 있다. 신체적으로는 내분비계, 근육계, 소화계, 심혈관계, 면역계에 부정적인 영향을 미쳐 두통, 알레르기, 천식, 위장 질환, 대장염, 갑상선 비대증, 피부 질환, 간경화증 등 여러 질병을 일으킬 수 있으며, 이러한 질환은 개인이 경험하는 스트레스의 정도와 높은 상관관계를 가진다(김현순, 2008). 정신적으로는 사회적, 정신적으로 위축되어 대인관계에서 어려움과 소외감을 경험하게 된다(유미진, 2011).

응급실 간호사들의 직무스트레스는 업무량 과중, 의사와의 갈등, 보호자 및 환자와의 관계 등 업무상황에서 비롯된다(한유진, 2015). 응급실에 내원하는 많은 환자와 보호자들은 의료진이 판단하는 중증도 분류와 관계없이 자신들의 상황을 가장 급박하고 위급하다고 생각한다. 환자들은 주관적인 관점에서 즉시 치료를 원하지만, 의료진은 환자분류체계와 응급의료자원의 한계로 즉각적인 요구를 충족시킬 수 없기에, 이는 환자나 보호자와의 갈등으로 이어지기도 한다(고정옥, 2013). 최근 의료산업의 발전에 따라 응급환자에게 질 높은 간호를 제공하기 위해 높은 수준의 간호업무 수행 능력이 요구되고 있으며(김민성, 2016; Lefort, 2016), 이를 위한 다양한 직무 교육과 훈련이 강조되고 있다(임두희, 2013). 그러나 이로 인한 업무 과중은 직무스트레스를 증가시키는 주요 원인으로 작용한다(최하나, 2017; 최경란 등, 2016).

일반 간호사를 대상으로 한 연구에서는 급여, 성별, 연령, 자녀 유무, 임상경력, 근무형태, 근무부서 기간, 직위, 밤 근무 횟수 등이 직무스트레스에 영향을 미친다고 나타났다(양희순, 2013). 또한 간호사의 직무스트레스는 전문직 삶의 질과 음의 상관관계를 보인다(윤소라, 2017). 직무스트레스가 높을수록 공감 만족도가 낮아지고(이정민, 염영희, 2013), 소진과 이차 외상성 스트레스가 증가한다(김자숙 등, 2014). 상급 종합병원 간호사를 대상으로 한 연구에서는 언어폭력과 직무스트레스 간에 강한 양의 상관관계가 있음을 발견하였다(오은주, 김영순, 2015). 응급실 간호사를 대상으로 한 연구에서도 직무스트레스의 수준이 높은 것으로 나타났으며(한유진, 2015), 언어폭력 경험과 직무스트레스 간에 상관관계가 있는 것으로 보고되었다(이경주, 2018). 김수정(2016)의 연구에 따르면, 응급실은 환자의 생명과 직결되는 의료행위가 많고 위중한 환자의 간호와 긴급한 상황이 많아, 타 부서보다 직무스트레스가 높게 나타났다.

본 연구에서는 직무스트레스가 환자안전관리활동에 미치는 영향을 살펴보고자 하며, 이를 위해 직무스트레스가 간호사의 신체적, 정신적 건강과 업무 수행 능력에 미치는 부정적인 영향을 기초자료로 활용하고자 한다. 3. 환자안전관리활동(Patient safety management activities) 환자안전관리활동은 환자 확인, 구두 처방과 전화 처방, 투약 간호, 시술 및 수술 간호, 안전한 환경 조성, 감염 예방, 낙상 예방, 욕창 예방, 위기 관리 등 환자에게 사고나 위해가 발생하지 않도록 예방하고 환자 안전을 증진시키기 위한 활동이다(의료기관평가인증원, 2016). 병원 실무에서 환자안전관리활동에 대한 국제적 기준으로는 의료기관인증에 관한 공동 위원회(JCAHO)의 표준이 대표적이며, 국내에서는 2004년부터 의료기관 인증평가를 통해 의료서비스의 질 향상과 환자 안전을 강화하기 위한 평가가 이루어졌다(임선애, 박민정, 2018).

2015년에는 환자안전법이 제정되어 환자안전사고를 예방하고 재발 방지에 중점을 두고 환자안전관리활동이 강조되고 있다(서제희, 2016). 환자 안전은 의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 최소화하는 노력을 통해 달성되며, 이는 의료기관의 모든 부서와 직원들이 참여해야 하는 활동이다(World Health Organization[WHO], 2009). 특히 간호사는 24시간 환자와 가장 밀접하게 접촉하는 주체로서, 환자 안전과 관련된 모든 행위를 직접 수행하고 환자 안전에 중요한 영향을 미친다(김정숙, 김지수, 2022; 이정미, 양야기, 2022). 응급실은 제한된 정보와 불안정한 환경에서 여러 가지 문제를 결정해야 하는 공간으로, 환자의 불안정한 활력징후나 심폐소생술과 같은 응급상황에서 긴박한 의사결정과 처치가 이루어져 사고 발생 위험이 높다(Alexander, Kinsley, & Waszinski, 2013). 응급실은 내원 환자 수를 예측하거나 일정하게 조절할 수 없으므로, 환자 밀도가 수시로 변하는 불안정한 환경의 특성을 지닌다(홍은영, 2023). 이러한 환경 속에서 응급실 간호사들은 만성적인 인력 부족과 환자의 높은 중증도로 인해 안전한 간호를 제공하기 어려운 상황에 직면하고 있다(권용은, 2020; Enns & Sawatzky, 2016). 2017년에서 2021년까지의 환자 안전 통계 데이터에 따르면, 응급실에서 발생한 환자안전사고 중 43%는 예방 가능한 사고로 나타났다(홍은영, 2023). 따라서 응급실 간호사는 환자와 밀접하게 접촉하고 간호를 제공하면서, 응급실 내 위험 요인을 파악하고 이를 예방하기 위한 지속적인 환자안전관리활동이 필수적이다(윤정미, 박형숙, 2014).