حين لا يتخلخل المكان

يفترض بغرفة الطوارئ أن تبقى قادرة على الحركة حين يُصاب أحد أو يمرض فجأة. وكتب بارك مي جونغ سنة 2012 الأمر ببساطة: علاج سريع ومناسب، ونظرة أولى لا بد أن تكون صائبة. وبحسب إصدار المركز الوطني للطب الإسعافي سنة 2019، بلغت الزيارات في كوريا سنة 2018 ما قدره 10.61 ملايين. وكان ذلك بعد 8.38 ملايين في 2007 و10.43 ملايين في 2017، بزيادة 24.6 في المئة في عشر سنوات. وتُترك تلك الأرقام مع إصدار 2019.

ومع تصوّر الغرف أماكن يأتي فيها العلاج سريعاً، اشتد الطلب على تلك السرعة، وثقل الازدحام. والازدحام، كما كتب كيم وون وبارك جون بوم سنة 2017، قد يحول دون التدخل الذي يحتاجه مريض الطوارئ حقاً. وهو أيضاً يكدّس العمل والتوتر على الممرضات الأقرب إلى السرير. وفي السنوات نفسها، مال مزيد من مرضى الطوارئ إلى المستشفيات العامة، ودخل أيضاً مزيد ممن ليسوا في حالة إسعاف.

والعمل نفسه ليس كعمل الجناح. فقد يحتاج المريض إلى عدة خدمات دفعة واحدة، وغالباً ما تقف الممرضة بين الأطباء وسائر الفريق. وفي العطل والليل، كما كتبت يون جونغ مي وبارك هيونغ سوك سنة 2014، ينضم إلى الحمل خطر العنف والشتيمة، بما في ذلك من سكارى أو من ثارت حالهم. وحين يتأخر الدخول، أو يغيب أحد الأسرة فيتعطل التسجيل، يطول بقاء المرضى ويتعمق التوتر. وتُترك تلك الصورة عن تمدد الإقامة مع كواك أون مي ولي جو يونغ ويون هوي جانغ سنة 2020.

عادة الحكم تحت الضغط

قبل أن تدير ممرضة غرفة كهذه، لا بد أن يرى أحد من لا يمكنه الانتظار. ووضع غوتليب وزملاؤه سنة 2021 الحاجة إلى حكم واضح في صدر ذلك العمل. ونزعة التفكير النقدي هي الميل الشخصي إلى الوثوق بالحكم الذاتي واستخدامه حقاً حين يلزم قرار. وهكذا وصفها بارك غوانغ أوك وكيم جونغ كيونغ سنة 2013. وعالجها لودين سنة 2018 كعادة التفكير من الدليل، والنظر بعناية في حال المريض قبل الفعل.

وفصل فاسيوني وزملاؤه سنة 2000 مهارة التفكير النقدي عن الرغبة في استخدامها. وما تزال الكتابة اللاحقة تبقي هذا الاقتران في البصر. ويعالج Jeong وزملاؤه سنة 2024 النزعة كاستعداد لإعلاء الحكم الذاتي والعمل به. ويشمل مانيتّي سنة 2019 العمل الأكثر مرونة في تنظيم الرعاية وترتيب الأولويات وتغيير الخطة حين تتغير الغرفة. ويربط ريتشاردز وزملاؤه سنة 2020 هذه العادة بالاستدلال السريري في موضع لا يثبت.

وتمرض ممرضات الطوارئ التمريض العادي، لكنهن أيضاً يصنّفن الحالات، ويشاركن في الإنعاش القلبي الرئوي، ويعطين أدوية الطوارئ، كما كتب كيم ويانغ سنة 2021. ولا تقدّم الخطة نتيجة خاصة بها عن مدى تنبؤ هذه العادة برعاية أكثر أماناً. وهي فقط تجمع أعمالاً سابقة — منها كيم يانغ سين سنة 2020، ولي دونغ سوك وبارك جي يون سنة 2019، وجي نام جو سنة 2021، وبولات وزملاؤه سنة 2019 — وُصفت فيها الممرضات ذوات النزعة الأقوى بأنهن يتخذن القرارات بكفاءة أكبر، ويحللن المشكلات بأيسر في مشاهد سريرية مختلطة.

توتر لا يبقى في وردية واحدة

وتوتر العمل، في التعريف المستخدم هنا من ماكليس وإبي وشارلاو وهوفمان سنة 2007، هو الشعور الذي ينشأ حين لا تعود صفات المرء وقدراته توافق ما يطلبه العمل. وتصف نا يونغ دو سنة 2018 ذلك بأنه إجهاد جسدي وفسيولوجي ونفسي ينمو من التوافق، أو من غيابه، بين الشخص وشروط العمل. وحين يتصلب، حذّر كيم مين سونغ سنة 2016، وها هيه جين وزملاؤها في السنة نفسها، من أن الممرضات قد يبدأن بتجنب المرضى، ويفقدن الهمة، ويقل انتباههن إلى السلامة.

وفي غرفة الطوارئ تكون الأسباب قريبة: فرط العمل، والنزاع مع الأطباء، والعلاقات المتوترة مع المرضى والأسر، كما كتبت هان يو جين سنة 2015. وكثير ممن يدخلون يظنون أن حالتهم هي الأشد إلحاحاً، أياً ما قال التصنيف. يريد المرضى علاجاً في الحال؛ ويُقيَّد الفريق بنظام تصنيف وبموارد محدودة. ووصفت كو جونغ أوك سنة 2013 كيف يتحول ذلك الفارق إلى نزاع. والتدريب الهادف إلى رفع جودة تمريض الطوارئ قد يزيد الحمل نفسه.

وبين الممرضات عموماً، أشارت يانغ هوي سون سنة 2013 إلى الأجر والجنس والعمر ووجود الأبناء والمسيرة السريرية ونمط الورديات والزمن في الوحدة والمنصب وعدد ورديات الليل. ووجدت يون سو را سنة 2017 أن توتر العمل يتحرك في الاتجاه المعاكس لجودة الحياة المهنية. وربطت لي جونغ مين ويوم يونغ هوي سنة 2013 ارتفاع التوتر بانخفاض الرضا التعاطفي؛ وربطه كيم جا سوك وزملاؤه سنة 2014 بالاحتراق وبالتوتر الرضحي الثانوي. ووجدت أو أون جو وكيم يونغ سون سنة 2015 ارتباطاً موجباً قوياً بين العنف اللفظي وتوتر العمل لدى ممرضات المستشفيات الثالثية. وفي غرف الطوارئ نفسها، أفادت هان يو جين سنة 2015 بتوتر مرتفع، وأفادت لي غيونغ جو سنة 2018 بارتباط مع العنف اللفظي. وكتبت كيم سو جونغ سنة 2016 أن توتر غرفة الطوارئ أعلى منه في الوحدات الأخرى، في موضع يجلس فيه كثير من العمل بجانب حياة المريض.

عمل السلامة، ودراسة لم تُجرَ بعد

أما إدارة سلامة المريض، كما صاغتها لي غوم أوك سنة 2009، فهي العمل المنهجي لاكتشاف مشكلات الرعاية في المستشفى قبل أن تؤذي. وتورد قائمة لسنة 2016 من المعهد الكوري لاعتماد الرعاية الصحية ما يبدو عليه ذلك في العمل: التعرف على المرضى، والتعامل مع الأوامر الشفوية والهاتفية، والدواء، والإجراءات والجراحة، وبيئة أكثر أماناً، والعدوى، والسقوط، وقروح الضغط، وعمل الأزمات. والاعتماد المؤسسي في كوريا، فيما كتب إيم سون إي وبارك مين جونغ سنة 2018، يُستخدم منذ 2004 لدفع الجودة والسلامة. وفي سنة 2015 سُنّ قانون سلامة المريض، مع التركيز على منع الحوادث ووقف تكرارها، كما كتبت سو جي هوي سنة 2016. وعالجت منظمة الصحة العالمية سنة 2009 سلامة المريض بوصفها السعي لإبقاء خطر الأذى الصحي غير الضروري أدنى ما يمكن، عملاً لا بد أن يشترك فيه كل قسم وكل موظف.

وغرفة الطوارئ مكان صعب للوفاء بذلك الوعد. ووصف ألكسندر وكينسلي وواشينسكي سنة 2013 قرارات تُتخذ بمعلومات محدودة، في وضع غير مستقر، حول علامات حيوية غير مستقرة أو إنعاش، حيث يكون احتمال الحادث مرتفعاً. ولاحظت هونغ أون يونغ سنة 2023 أن الوصول لا يمكن ضبط إيقاعه بثبات، لذا تتغير كثافة الغرفة باستمرار. ونقص الموظفين المزمن وشدة الحالات يجعلان التمريض الآمن أصعب، كما كتبت كوون يونغ أون سنة 2020، وكما كتب إنس وساواتسكي سنة 2016. وفي أرقام سلامة المريض للسنوات 2017 إلى 2021، التي جمعتها هونغ أون يونغ سنة 2023، وُصف 43 في المئة من حوادث السلامة التي وقعت في غرف الطوارئ بأنها كانت قابلة للمنع. ويُترك ذلك الـ43 في المئة مع نافذة 2017–2021 في عرض 2023.

وخطة سنة 2025 مكتوبة كمسح وصفي، لا كتجربة منتهية. كانت ستصف أولاً الخصائص العامة للممرضات، ونزعة التفكير النقدي، وتوتر العمل، وعمل السلامة؛ ثم تنظر في فروق عمل السلامة بحسب تلك الخصائص؛ ثم في الارتباطات بين التوتر والتفكير وعمل السلامة؛ ثم في أثر التوتر والتفكير في عمل السلامة، بانحدار متعدد. وستُقاس النزعة بأداة يون لسنة 2004، في 27 بنداً من «لا أوافق بشدة» إلى «أوافق بشدة»، مع عكس البنود السلبية، ومجموع أعلى يعني نزعة أقوى. وسيُقاس التوتر بأداة الممرضات ذات 23 بنداً التي وضعها أولاً غو مي أوك وكيم مي جا سنة 1984 وراجعها آن مي كيونغ سنة 2003. وسيُقاس عمل السلامة باستبيان بارك هيون هي لسنة 2013 ذي 24 بنداً، المبني على بنود تقييم معهد تنمية الصناعة الصحية الكوري سنة 2007 الموافقة لأهداف السلامة الدولية الستة للمرضى. وحُدد الجمع بنحو شهر، من أيار/مايو إلى حزيران/يونيو 2025. وأملت الخطة أنه إذا قُوّي التفكير وعُولج التوتر بفاعلية أكبر، فقد يرتفع الثقة والرضا، ومعهما جودة الرعاية. ولم تُقَس تلك النتائج في الخطة نفسها.

ما أرادت الخطة أن تتركه

الأمل، كما كُتب بصراحة، متواضع: أن يُترك أساس لتعليم لاحق يعين ممرضات الطوارئ على إبقاء المرضى أكثر أماناً. وتقرير كوري أوفى في الأرض نفسها موجود على CampusDown.

المصادر

1. وزارة الصحة والرعاية، المركز الوطني للطب الإسعافي، 2019 (زيارات غرف الطوارئ لسنوات 2007 و2017 و2018).
2. يون، 2004، أداة نزعة التفكير النقدي، 27 بنداً. غو مي أوك وكيم مي جا، 1984، أداة توتر عمل الممرضات، راجعها آن مي كيونغ سنة 2003، 23 بنداً. معهد تنمية الصناعة الصحية الكوري، 2007، بنود تقييم موافقة لأهداف السلامة الدولية الستة للمرضى؛ بارك هيون هي، 2013، استبيان من 24 بنداً.
3. لي غوم أوك، 2009؛ المعهد الكوري لاعتماد الرعاية الصحية، 2016؛ إيم سون إي وبارك مين جونغ، 2018، عن الاعتماد منذ 2004؛ سو جي هوي، 2016، عن قانون سلامة المريض لسنة 2015؛ منظمة الصحة العالمية، 2009.
4. هونغ أون يونغ، 2023، عن حوادث السلامة القابلة للمنع في غرف الطوارئ بين 2017 و2021. كيم مين سونغ، 2016؛ ها هيه جين وآخرون، 2016؛ هان يو جين، 2015؛ كيم سو جونغ، 2016؛ يون جونغ مي وبارك هيونغ سوك، 2014؛ كواك أون مي ولي جو يونغ ويون هوي جانغ، 2020.
5. فاسيوني وآخرون، 2000؛ بارك غوانغ أوك وكيم جونغ كيونغ، 2013؛ لودين، 2018؛ مانيتّي، 2019؛ ريتشاردز وآخرون، 2020؛ Jeong وآخرون، 2024؛ كيم ويانغ، 2021؛ ألكسندر وكينسلي وواشينسكي، 2013؛ إنس وساواتسكي، 2016.

آخر تحديث: 14 نوفمبر 2026