トイレで転んだ、84歳のパクさん

三日前、84歳のパクさんはトイレで滑って左腕を折った。まず小さな医院に行き、勧められて大きな病院の外来を経て入院した。妻と死別して五年、一人で暮らしている。酒は飲まない。二十年以上、一日一箱吸っている。学校教育は受けておらず、宗教はない。身長157センチ、体重49キロで、やや痩せ、杖で歩く。

過去は長い。1953年の左脚骨折、1968年の胃穿孔、1973年の腸閉塞、2017年の高血圧、2018年の大腿骨骨折と髄膜腫、2020年の糖尿病。近年は糖尿と血圧を継続して管理していた。家族歴は分からない。入院時の血圧は140/100、体温36.3度、脈112、呼吸20で、通常の範囲から少し外れている。主訴は続く左腕の痛みで、当初NRSは6。その痛みはできることを限り、回復全体を遅らせ得る。

痛み、尿、そして動きにくい体

第一の主要な看護診断は、折れた左腕の手術後の痛みに結びつく急性疼痛である。計画は、二十四時間以内にNRSを4以下にし、一日三回評価し、必要なときに処方の鎮痛薬を使い、冷やし、自分でPCAを使えるよう教えることである。指導のあと、痛みが和らいで必要なときにポンプを使い、自ら管理できるようになる。評価では点は3以下になり、追加の投与は要らなくなる。

第二の診断は、排尿の困難と残尿感に結びつく泌尿機能の障害である。膀胱スキャンで残尿478cc。尿検査では白血球と蛋白が高く、泌尿器科の診察のあと前立腺肥大が疑われる。タムスロシンを処方どおりに飲み、水分を十分にとるよう教える。薬のあと尿を見守り、水分摂取を保つ。ネラトンを用い、排尿はスムーズになり、残尿は減る。あとの目標は残尿50cc以下、排尿後の不快の解消である。

手術後に動かないことに結びつく、身体の可動性の障害もある。折れた左腕、痛み、床上安静が動きを限る。痛みの管理、動きの回復、排尿の改善は、状態に合わせてともに計画するとき、回復の速さに最も効く三つの筋だとされる。どの段階でも、所見が実際に何を意味するかを丁寧に考えることが、仕事の一部とされる。

2021年9月15日に肝硬変で入院したシンさんと、その傍らのキムさん

シンさんは38歳、重い飲酒のあと肝硬変で、2021年9月15日に入院する。日雇いをしていたが仕事を失い、ソウル駅の地下道で暮らしていた。一日焼酎約五本、タバコ二箱、睡眠も食事も非常に不規則だった。一か月前から食欲低下、吐気、嘔吐、黄疸があり、入院当日に吐血300cc、黒色便が二、三回ある。混乱した状態で、全身の黄疸、乾いた皮膚、貧血の徴候があり、主な症状には食欲低下、吐気、嘔吐、黒い便もある。フォーリーカテーテルと点滴ラインを抜こうとする。電解質の不均衡と重度の栄養不足も見つかる。ナトリウムは117、カリウムは2.6で、体液不足につながる重大な不均衡として読まれる。肝硬変では肝の働きが弱く、体内の水分と電解質のバランスは壊れやすい。そのような不均衡は、筋のけいれん、疲労、不規則な心拍をもたらし、放置すれば重い合併症に至り得る。

最初の看護上の問題は、混乱した状態に結びつく自己防衛の難しさ、食欲低下による栄養不足、電解質からの体液の不均衡、貧血からの疲労、続くアルコールへの依存である。安全と食事が先になる。混乱した状態では、当初は抑制帯を用い、定期的に観察して安全を守り、フォーリーと点滴を保護する。電解質を戻すために静脈輸液を行い、血液の値を記録する。高栄養、次いで高蛋白の食事を出し、必要なら静脈栄養と補助を加える。体重は毎日測り、本人と傍らにいる人に、余分な栄養がなぜ要るかを教える。疲労を無視しないよう、活動の計画も立てる。評価では、混乱は和らぎ、抑制帯の使用は減り、安全を保てる。電解質と貧血の値は改善し、栄養は次第に良くなり、食事量はやや増え、体重減少は止まり、全体の状態は安定する。肝硬変は、肝臓の損傷だけではない。全身の病であり、安全、食事、保てる体液のバランスが、看護がまず確保すべきことである。

この二つの傍らに、キムさん59歳が、睡眠薬の過量で救急から入院する。大うつ病で、落ち込む気分、無気力、自殺の衝動がある。一か月前から食欲低下と不眠がある。病院ではほとんど他の患者と話さず、主に一人でいて、無気力である。痩せており、態度は引きこもっている。最初の仕事は、自殺のリスクを下げる定期的な観察であり、相談と薬を併用する。食欲と睡眠の質を立て直し、ふつうの活動を再開できるよう、栄養補助と睡眠を助ける薬が名指される。同じ地を扱ったより長い韓国語の報告は、CampusDownにあります。

出典

1. 韓国語の看護記録による、批判的思考のための三つの事例。転倒して左腕を折った84歳のパクさん、2021年9月15日に肝硬変で入院した38歳のシンさん、過量服薬のあと大うつ病で入院した59歳のキムさん。

最終更新: 2026年11月14日