비판적 사고 골절사례

84세의 남성 박 씨는 3일 전 화장실에서 미끄러지며 낙상을 당해 좌측 팔에 골절이 발생했다. 개인 병원을 거쳐 권유받은 큰 병원의 외래 진료 후 입원하게 되었다. 박 씨는 5년 전 배우자와 사별한 이후로 혼자 생활하고 있다.

음주는 하지 않으나, 하루에 담배 한 갑을 20년 이상 피워왔으며, 교육을 받은 적은 없고 종교는 없다. 현재 박 씨는 좌측 팔의 골절로 인해 지속적인 통증을 호소하고 있다. 그의 주요 호소는 좌측 팔의 통증이다.

과거에는 좌측 다리 골절(1953년), 위천공(1968년), 장폐색(1973년), 고혈압(2017년), 대퇴골 골절(2018년), 수막종(2018년), 당뇨병(2020년)의 병력이 있다. 가족력은 알 수 없는 상태이다.

박 씨는 84세의 남성으로, 화장실에서 미끄러져 넘어지면서 좌측 팔이 골절되어 병원에 입원했다. 과거 병력으로는 좌측 다리 골절, 대퇴골 골절, 장천공, 장폐색, 고혈압, 당뇨병 등이 있으며, 최근에는 당뇨와 고혈압을 꾸준히 관리 중이었다. 박 씨는 5년 전 배우자와 사별하여 홀로 생활하고 있으며, 하루에 담배를 한 갑씩 20년 이상 피워왔다.

신체적 상태는 신장 157cm, 체중 49kg으로 마른 편이며, 지팡이를 이용하여 거동하고 있다. 입원 당시 활력징후는 혈압 140/100mmHg, 체온 36.3°C, 맥박 112회/분, 호흡 20회/분으로 정상 범위에서 약간 벗어난 상태였다. 박 씨는 좌측 팔의 골절로 인해 지속적인 통증을 호소하며, NRS 통증 척도에서 6점을 기록하였다.

그는 통증이 지속적으로 아프다고 표현하면서 진통제를 자주 요구했다. 또한 수술 이후 배뇨곤란과 잔뇨감이 나타났으며, bladder scan 결과 잔뇨량이 478cc로 확인되었다. 소변 검사 결과에서는 백혈구 수치와 단백질이 높게 나타나며, 비뇨기과 협진을 통해 전립선비대증 의심 진단을 받았다.

박 씨의 첫 번째 주요 간호 진단은 "수술 후 통증과 관련된 급성 통증"이다. 좌측 팔 골절로 인해 지속적으로 통증을 느끼고 있으며, 환자의 활동을 제한하고 전반적인 회복 속도에도 영향을 미칠 수 있다. 통증 관리를 위한 적극적인 간호 중재가 필요한 상태이다.

두 번째 간호 진단은 "배뇨 곤란과 관련된 비뇨기 기능 장애"로 정의되었다. 박 씨는 수술 후 배뇨 시 잔뇨감과 불편함을 느끼며, bladder scan을 통해 잔뇨량이 상당히 높은 것으로 확인되었다. 비뇨기과 진료 후 전립선비대증 의심 진단을 받았다.

첫 번째 진단인 급성 통증을 관리하기 위해, 통증 조절을 목표로 계획을 세웠다. 먼저, 하루 3회 NRS 통증 척도를 사용해 통증을 평가하고, 24시간 내에 통증 점수를 4점 이하로 낮추는 것을 목표로 한다. 또한, 환자의 팔을 거상하여 부종을 줄이고 통증을 완화시키기 위해 냉요법을 적용할 예정이다.

진통제가 필요한 경우 처방된 진통제를 투여하고, 환자가 스스로 통증을 조절할 수 있도록 PCA(통증 조절 장치) 사용법을 교육한다. 두 번째 진단과 관련하여, 배뇨 기능을 정상으로 회복하는 것이 목표이다.

매일 bladder scan으로 잔뇨량을 모니터링하며, 필요한 경우 nelaton을 통해 배뇨를 도울 계획이다. 환자에게 Tamsulosin 등의 처방약을 정확히 복용하도록 교육하고, 수분 섭취를 권장하여 배뇨 문제를 완화시켜야 한다.

간호 계획에 따라 박 씨의 통증을 관리하기 위해 매일 통증 수준을 평가하고, 필요시 진통제를 투여했다. 냉찜질을 적용하여 부종을 줄였으며, 팔을 심장보다 높은 위치에 거상하여 통증이 완화되도록 돕는 조치를 취했다. PCA 사용법을 교육하여 환자가 스스로 통증을 조절할 수 있도록 지도했고, 교육 후 환자는 통증이 완화될 때마다 PCA를 사용하여 스스로 관리할 수 있게 되었다.

진통제를 추가로 투여할 필요는 없었으며, 하루가 지나면서 통증 점수가 3점 이하로 감소되었다. 배뇨 문제와 관련된 간호 중재로는 bladder scan을 매일 실시하고, 잔뇨량이 많은 경우 nelaton을 적용하여 배뇨를 도왔다.

Tamsulosin 복용 후 배뇨 상태를 확인하며, 수분 섭취가 충분히 이루어지도록 관리하였다. 환자와 보호자에게 배뇨 문제 해결을 위한 수분 섭취에 대한 내용과 성과 배뇨 촉진을 위한 방법을 교육하였다.

간호 중재가 진행된 후 박 씨의 상태를 평가한 결과, 첫 번째 진단인 통증 관리는 성공적으로 이루어졌다. 통증이 NRS 3점 이하로 감소하였고, PCA 사용법을 충분히 숙지한 상태에서 추가적인 진통제 투여 없이 통증을 스스로 조절할 수 있게 되었다. 냉요법과 팔 거상 조치 또한 통증 완화에 긍정적인 영향을 미쳤다.

다음 배뇨 문제와 관련된 간호 목표 또한 달성되었다. bladder scan을 통한 잔뇨량 측정 결과, 잔뇨량이 감소하였으며, nelaton 시행 후 배뇨가 원활해졌다.

환자는 배뇨 시 불편감이 줄어들었고, 배뇨 후 잔뇨감이 해소되는 상태로 개선되었다. 그러므로 두 번째 간호 목표도 성공적으로 달성되었음을 평가할 수 있다.

1) 수술 후 부동과 관련된 신체 기동성 장애

박 씨는 좌측 팔의 골절로 인해 수술 후 침대에서 움직임이 제한되었고, 통증과 함께 신체 기동성에 어려움을 겪고 있다. 그렇게 돼서 침대에 장시간 누워 있어야 했으며, 신체적 불편함이 증대되고 있다.

2) 다발성 요정체

박 씨는 수술 후 배뇨 곤란을 호소하며, bladder scan에서 잔뇨량이 많고, 소변 배출이 원활하지 않은 상태다. 체액 불균형으로 이어질 가능성이 있다. ① 목표: 급성 통증을 24시간 이내 NRS 4점 이하로 감소시키고, 정상 배뇨 기능 회복을 통해 환자의 불편함을 해소한다.

② 적용: 수술 후 통증 완화를 위한 통증 평가와 냉요법, 진통제 투여를 계획하고, 배뇨 곤란 해소를 위해 bladder scan과 nelaton을 활용한다. ① 통증이 NRS 3점 이하로 감소한다. ② 잔뇨량이 50cc 이하로 유지되며 배뇨 후 불편감이 해소된다.

- 통증 수준을 8시간마다 NRS 척도로 평가. - 필요시 냉찜질을 적용하고 진통제 투여.

- bladder scan을 통해 매일 잔뇨량 확인 후 기록. - 배뇨 문제가 지속되면 의료진과 협의하여 적절한 중재 시행. 통증이 NRS 3점 이하로 감소하였고, PCA 사용법을 숙지해 스스로 통증을 조절함.

배뇨 후 잔뇨량이 감소하고, 불편감이 해소되어 목표를 성공적으로 달성함. 수술 후 통증과 신체 기동성 장애, 배뇨 문제와 같은 환자의 주요 문제를 파악하고, 간호 중재 계획을 세우는 과정을 이해할 수 있었다.

통증 관리, 신체 기동성 회복, 그리고 배뇨 기능 개선을 위해 체계적으로 간호 과정을 적용하며, 환자의 상태에 맞는 맞춤형 간호 계획을 수립하는 것이 환자의 회복 속도에 큰 영향을 미친다는 것을 배웠고, 간호 과정의 각 단계에서 비판적 사고가 중요하다는 것도 알게 되었다. 결과적으로 환자 상태를 신속하고 정확하게 파악하여 적절한 간호를 제공해야 할 것이다.

비판적 사고

간경화 사례

38세 남성, 신 씨는 과도한 음주(heavy alcoholism)로 인해 간경화(Liver Cirrhosis) 진단을 받고 2021년 9월 15일 병원에 입원하였다. 일용직 근로자로 지내다 실직 후, 서울역 지하도에서 노숙하며 생활 중이었다. 하루에 소주 5병 정도와 담배 두 갑을 피우며, 수면 및 식사는 매우 불규칙한 상태였다.

5년 전 음주 문제로 이혼하였으며, 현재 가족과는 연락이 끊긴 상태이다. 1개월 전부터 식욕 부진, 오심, 구토, 황달 증상이 있었으며, 입원 당일 토혈 300cc와 흑색변(2-3회)이 나타났다.

혼돈된 의식 상태로 입원, 간경화로 인한 합병증들이 발생하고 있다. 현재 주요 증상은 황달, 혼돈, 오심, 구토, 흑색변, 식욕부진 등이 있다.

38세 남성 환자는 간경화로 입원했으며, 과도한 알코올 섭취 이력(하루 소주 5병)과 흑색변, 토혈이 있다. 혼돈된 의식 상태와 전신 황달이 나타났으며, 피부는 건조하고 빈혈 징후가 있다. 대상자는 혼란 상태에서 Foley catheter와 IV line을 제거하려는 시도를 보이며, 전해질 불균형과 심한 영양 결핍 상태도 확인되었다.

대상자는 간경화로 인해 발생한 혼돈된 의식과 관련된 자기 보호의 어려움이 있다. 또한, 심각한 식욕부진으로 영양 결핍이 있으며, 체내 전해질 불균형으로 체액 불균형도 나타난다.

빈혈로 인한 피로감과 지속적인 알코올 의존도 간호 진단이다. 따라서 안전 확보와 영양 보충이 우선적인 문제로 진단된다.

첫째, 혼돈된 의식 상태에서 대상자의 안전을 보장하기 위해 억제대를 적용하고 정기적으로 관찰한다. 둘째, 빈혈과 전해질 불균형을 개선하기 위해 정맥 수액 요법을 적용하며, 혈액 수치를 기록한다. 셋째, 영양 결핍을 해결하기 위해 고영양 식이와 정맥영양을 제공하고, 필요시 영양 보충제를 추가한다.

첫째, 대상자의 안전을 위해 정기적인 관찰을 실시하고 억제대를 적용해 Foley catheter 및 IV line 보호를 강화한다. 둘째, 전해질 수치 및 빈혈 상태를 정기적으로 확인하고 필요한 치료를 수행한다. 셋째, 영양 결핍을 개선하기 위해 고단백 식이를 제공하고, 필요시 정맥영양을 추가로 공급한다.

대상자의 혼돈된 의식 상태가 일부 개선되어 억제대 제거 빈도가 줄어들었으며, 안전을 유지할 수 있었다. 또한, 전해질과 빈혈 수치가 개선되었고, 영양 상태도 점진적으로 호전되었다. 식사량이 다소 증가하여 체중 감소가 멈추었고, 전반적인 건강 상태가 안정화되었다.

1) 전해질 불균형과 관련된 체액 부족

간경화 환자는 간 기능 저하로 인해 체내 수분 및 전해질 균형이 깨지기 쉽다. 대상자는 최근 전해질 수치(Na 117 mEq/L, K 2.6 mEq/L)에서 중대한 불균형이 나타났으며, 체내 체액 부족으로 이어진 것이다. 전해질 불균형은 근육 경련, 피로감, 심박동 이상 등 다양한 신체적 증상을 유발하며, 치료하지 않을 경우 심각한 합병증으로 이어질 수 있는 것이다.

간호사는 대상자의 전해질 수치를 정기적으로 모니터링하고, 전해질 보충제를 통해 적절한 균형을 맞추도록 해야 한다. 또한, 대상자의 수분 섭취를 촉진하고, 필요시 정맥 수액 요법을 실시하여 체액 부족을 해결해야 하는 것이다.

위와 같은 간호 중재는 대상자의 전반적인 상태를 안정화하고, 전해질 불균형으로 인한 추가적인 합병증을 예방하는 데 필수적이다. 대상자의 상태에 맞춰 지속적인 평가와 관리가 필요하며, 장기적인 간 기능 관리도 병행해야 할 것이다.

2) 피로와 관련된 활동 지속의 어려움

대상자는 간경화로 인해 전신 피로를 호소하며, 빈혈과 전신 쇠약 상태에서 기인한 것이다. 빈혈로 인해 체내 산소 공급이 원활하지 않다. 또한 일상적인 활동을 지속하기 어려운 상황이다.

간경화 환자는 대사 기능이 저하되면서 신체의 에너지 소모가 커지고 회복이 더뎌지는 것이다. 대상자는 걷기나 간단한 일상 생활에서도 심한 피로를 느끼며, 활동량이 급격히 감소하였다. 간호사는 이와 관련하여 대상자의 활동 수준을 면밀히 평가하고, 피로를 관리하기 위한 일상 활동 계획을 수립해야 할 것이다.

① 목표: 전해질 불균형을 교정하고 체액 균형을 회복하며, 영양 상태를 개선하여 환자의 전반적인 건강 상태를 안정화한다. ② 적용: 정맥 수액 및 영양 공급을 통해 전해질 수치를 정상 범위로 복원하고, 고단백 고영양 식이를 제공한다.

① 전해질 수치(Na, K)가 정상 범위로 회복된다. ② 체중 감소가 멈추고, 식사량이 증가한다. - 전해질 수치를 매일 모니터링하고, 필요시 전해질 보충제 투여.

- 고단백 식이 제공 및 정맥영양 관리. - 체중을 매일 측정하여 영양 상태 평가. - 환자와 보호자에게 영양 보충의 중요성을 교육.

전해질 수치가 안정화되고, 체중 감소가 멈춤. 식사량이 증가하며 영양 상태가 점진적으로 호전되었음. 환자는 더 나은 상태로 일상 활동을 시작할 준비가 됨.

이번 간경화 환자의 사례를 통해 간호 과정에서 생각해볼 문제들을 다시 한 번 배울 수 있었다. 간경화는 단순한 간 손상에 그치지 않고, 전신적인 문제를 일으키는 복합적인 질환이라는 점을 깊이 인식하게 되었다. 혼돈된 의식 상태와 전해질 불균형, 그리고 심각한 영양 결핍은 간호사가 우선적으로 해결해야 할 문제임을 알게 되었다.

또한, 위 환자를 돌보는 데 있어 안전 관리와 영양 보충, 체액 균형 유지가 매우 중요하다는 것을 배우게 되었다. 무엇보다도 환자의 상태를 지속적으로 평가하고 필요한 중재를 신속하게 제한다는 것을 알게 되었다.

비판적 사고

우울장애 사례

59세 여성 김 씨는 주로 우울한 기분과 무기력, 자살 충동을 호소하며 주요 우울장애로 진단받았다. 과거 산후우울증을 겪었으며, 최근 자녀 독립 후 남편과의 갈등으로 우울 증상이 재발하였다. 1개월 전부터 식욕 저하와 불면증이 나타났고, 자살 사고로 수면제를 과다 복용해 응급실을 통해 입원하게 되었다.

입원 후에도 다른 환자들과 소통을 거의 하지 않으며, 주로 혼자 지내고 무기력한 상태이다. 대상자는 주요 우울장애로 인해 자살 시도를 한 후 응급 입원한 상태다. 최근 남편과의 갈등과 자녀 독립 후 발생한 우울감, 무기력, 불면증, 식욕 저하 때문이었다.

신체검사에서 대상자는 마른 체형을 보였으며, 다른 환자들과 상호작용을 거의 하지 않고, 소극적인 태도를 취하고 있다. 대화 시 눈맞춤을 피하며 무기력한 모습을 보인다. 그렇기 때문에 대상자의 현재 심리적, 신체적 상태를 종합적으로 평가해, 계선을 위한 계획 수립을 해야 한다.

대상자는 우울감으로 인한 자살 위험성이 매우 높다. 과거 우울증 병력과 최근 자살 시도 때문이며, 자살에 대한 반복적인 생각을 하고 있는 것으로 확인되었다. 또한 무기력함으로 인해 일상적인 활동에도 흥미를 잃고 있으며, 침대에 누워 있는 시간이 대부분이다.

그렇기 때문에 자살 위험을 최소화하고, 대상자가 일상적인 활동을 다시 시작할 수 있도록 적절한 간호 중재를 제공하는 것이 바람직할 것이다. 대상자의 자살 위험을 줄이고 일상생활로의 복귀를 도모하기 위한 구체적인 계획이 필요하다. 첫째, 자살 사고에 대한 지속적인 평가와 감시가 이루어져야 하며, 대상자가 안전하게 생활할 수 있도록 병실 내 환경을 정기적으로 점검해야 한다.

둘째, 심리 치료와 약물 치료를 병행하여 우울감 완화를 위한 종합적인 접근을 시도할 것이다. 세 번째로는, 대상자의 무기력함을 해결하기 위해 작은 목표를 설정하고, 이런 점들을 달성하도록 도와야 할 것이다.

짧은 산책을 하거나, 자주 대화를 나누는 등의 목표를 세울 수 있다. 네 번째로는, 수면과 영양 상태를 개선해 나가야 한다.

대상자의 자살 위험을 줄이고 무기력한 상태를 개선하기 위해 적극적인 간호 수행이 이루어져야 할 것이다. 왜냐하면 대상자는 현재 자살 사고를 지속적으로 겪고 있고, 일상적인 활동조차 참여하지 않는 심각한 우울 상태에 있기 때문이다. 첫째, 자살 사고를 예방하기 위해 대상자를 정기적으로 관찰하고, 심리 상담과 약물 치료를 병행하는 것이 필수적이다.

둘째, 활동 저하를 극복하기 위해 작은 일상 활동 목표를 설정하고, 지속적인 지지와 격려를 해준다. 끝으로 수면과 영양 상태도 함께 관리되어야 한다.

대상자의 식욕이 저하되어 있으므로 영양 보충제를 투여하고, 수면 유도제를 사용해 수면의 질을 개선하는 것이 필요하다. 그렇기 때문에 다각적인 간호 중재가 필요하며, 대상자의 신체적·정신적 건강 회복을 돕기 위한 수행이 반드시 지속적으로 이루어져야 한다.