السيد بارك، في الرابعة والثمانين، بعد سقوط في الحمام

قبل ثلاثة أيام انزلق السيد بارك، في الرابعة والثمانين، في الحمام وكسر ذراعه اليسرى. ذهب أولاً إلى عيادة صغيرة، ثم، على مشورة، إلى عيادة خارجية في مستشفى أكبر، وأُدخل. يعيش وحده منذ وفاة زوجته قبل خمس سنوات. لا يشرب. يدخن علبة في اليوم، منذ أكثر من عشرين سنة. لم يتلق تعليماً نظامياً، ولا دين له. طوله 157 سنتيمتراً ووزنه 49 كيلوغراماً، إلى النحافة، ويمشي بعصا.

وماضيه طويل. كسر في الساق اليسرى عام 1953، وثقب معدي عام 1968، وانسداد معوي عام 1973، وضغط عام 2017، وكسر فخذي وورم سحائي عام 2018، وسكري عام 2020. وفي الفترة القريبة كان السكري والضغط تحت رعاية مطردة. وتاريخ الأسرة غير معروف. وعند الدخول كان ضغطه 140/100 ملم زئبق، وحرارته 36.3، ونبضه 112 في الدقيقة، وتنفسه 20، خارج النطاق المعتاد قليلاً. وشكواه الرئيسة ألم مستمر في الذراع اليسرى، درجته 6 على المقياس في البداية. وذلك الألم يحد مما يستطيع فعله، وقد يبطئ التعافي كله.

ألم، وبول، وجسم لا يتحرك بسهولة

التشخيص التمريضي الرئيس الأول ألم حاد، مربوط بألم ما بعد جراحة الذراع اليسرى المكسورة. والخطة إنزال درجة المقياس إلى 4 أو أقل في أربع وعشرين ساعة، بالفحص ثلاث مرات في اليوم، وإعطاء دواء الألم الموصوف عند الحاجة، واستخدام البرد، وتعليمه استخدام مضخة تسكين حتى يدير الألم بنفسه. وبعد التعليم يستخدم المضخة كلما احتاج، ويستطيع إدارته وحده. وعند المراجعة هبطت الدرجة إلى 3 أو أقل، ولا حاجة لجرعات إضافية.

والتشخيص الثاني اضطراب في الوظيفة البولية، مربوط بصعوبة في إخراج البول وشعور بأن المثانة لم تفرغ. ومسح المثانة يجد 478 مل من بول متبق. وتحاليل البول تُظهر خلايا بيض وبروتيناً عاليين، وبعد استشارة مسالك يُشتبه في تضخم البروستاتا. ويُعلَّم أن يأخذ تامسولوسين كما وُصف تماماً، ويُشجَّع على أن يشرب بما يكفي. وبعد الدواء يُراقَب البول، ويُحفَظ تناول السائل. وتُستخدم قسطرة نيلاتون؛ فيصير إخراج البول أسلس، وينخفض الحجم المتبقي. وهدف لاحق هو حجم متبق 50 مل أو أقل، مع زوال الانزعاج بعد الإفراغ.

وثمة أيضاً ضعف في الحركة الجسدية، مربوط بالسكون بعد الجراحة. والذراع اليسرى المكسورة، والألم، والراحة في الفراش تحد مما يستطيع تحريكه. والسيطرة على الألم، وعودة الحركة، ووظيفة بولية أفضل تُعامَل الخيوط الثلاثة التي، حين تُخطَّط معاً وتُلائَم حالته، تؤثر أكثر في سرعة تعافيه. وفي كل خطوة يُعامل التفكير المتأني في ما تعنيه النتائج فعلاً جزءاً من العمل، لا زيادة.

السيد شين، الداخل بتصلب الكبد في 15 سبتمبر 2021، والسيدة كيم إلى جانبه

السيد شين، في الثامنة والثلاثين، يُدخل في 15 سبتمبر 2021 بتصلب الكبد بعد شرب ثقيل. كان عاملاً يومياً، ثم فقد العمل، وكان يعيش في نفق محطة سول. كان يشرب نحو خمس زجاجات من السوجو في اليوم، ويدخن علبتين، وينام ويأكل على نحو غير منتظم جداً. ولشهر كان لديه ضعف شهية وغثيان وقيء ويرقان. وفي يوم الدخول يتقيأ 300 مل من الدم، ويكون لديه براز أسود مرتين أو ثلاثاً. يصل في حال تخليط، بيرقان على الجسم، وجلد جاف، وعلامات فقر دم، وبين الأعراض الرئيسة ضعف شهية وغثيان وقيء وبراز أسود. ويحاول نزع قسطرة فولي وخط وريدي. ويُوجد أيضاً اختلال في الكهارل ونقص شديد في التغذية. والصوديوم 117 والبوتاسيوم 2.6، اختلال خطير يُقرأ مؤدياً إلى عجز في سائل الجسم. وفي تصلب الكبد يضعف عمل الكبد، وتوازن الماء والكهارل في الجسم ينكسر بسهولة. واختلال من هذا النوع قد يجلب تقلصات عضلية وإعياء وضربات قلب غير منتظمة، وإن تُرك فقد يجري إلى مضاعفات خطيرة.

وأول مشكلات التمريض صعوبة في حماية نفسه، مربوطة بحال التخليط؛ ونقص تغذية من ضعف الشهية؛ واختلال سائل من الكهارل؛ وإعياء من فقر الدم؛ واعتماد مستمر على الكحول. والأمان والطعام يأتيان أولاً. وفي حال التخليط تُستخدم قيود في البداية، مع ملاحظة منتظمة، لإبقائه آمناً ولحماية قسطرة فولي والخط الوريدي. ويُعطى سائل وريدي لإعادة الكهارل، وتُكتَب أرقام الدم. ويُقدَّم نظام عالي الطاقة ثم عالي البروتين، مع تغذية وريدية ومكملات إن لزم. ويُؤخذ الوزن كل يوم، ويُعلَّم هو ومن معه لماذا تهم التغذية الإضافية. ويُخطَّط النشاط أيضاً حتى لا يُتجاهل الإعياء. وعند المراجعة خف التخليط بما يكفي أن تُستخدم القيود أقل، ويمكن حفظ الأمان. وتتحسن أرقام الكهارل وفقر الدم، وتتحسن التغذية بالتدريج، ويرتفع التناول بعض الشيء، ويتوقف نقص الوزن، ويستقر وضعه العام. وتصلب الكبد، في هذه القراءة، ليس ضرر الكبد فقط. هو مرض لكل الجسم، والأمان والطعام وتوازن سائل يثبت هي أول ما على التمريض أن يؤمّنه.

وإلى جانب هذين، السيدة كيم، في التاسعة والخمسين، تُدخل عبر الطوارئ بعد جرعة زائدة من حبوب النوم. لديها اضطراب اكتئابي جسيم: مزاج منخفض، وخمول، واندفاع انتحاري. ولشهر لديها ضعف شهية وأرق. وفي المستشفى تكاد لا تكلم مرضى آخرين، تبقى في الغالب وحدها، وهي خاملة. هي نحيلة، وأسلوبها منسحب. وأول العمل ملاحظة منتظمة لخفض خطر الانتحار، مع الاستشارة والدواء معاً. وتُذكر مكملات التغذية ودواء يعين على النوم حتى يُعاد بناء الشهية ونوعية النوم، وحتى يمكن أن تبدأ النشاطات العادية من جديد. وتقرير كوري أوفى في الأرض نفسها موجود على CampusDown.

المصادر

1. تقرير تمريضي كوري لثلاث حالات تفكير نقدي: السيد بارك، في الرابعة والثمانين، بعد سقوط وكسر في الذراع اليسرى؛ والسيد شين، في الثامنة والثلاثين، الداخل في 15 سبتمبر 2021 بتصلب الكبد؛ والسيدة كيم، في التاسعة والخمسين، الداخلة بعد جرعة زائدة، باضطراب اكتئابي جسيم.

آخر تحديث: 14 نوفمبر 2026