普通の警報が、下りないとき

不安は、脅威や危険を感じたときの正常な情緒反応とされる。強すぎるか、日常生活を妨げるほどになると、深刻な心理的問題になる。権錫晩の2018年『現代異常心理学』第3版第4章は、その転じ方を追い、DSM-5-TRの七つの下位類型に沿って整理する。詳しいのは全般性不安、恐怖症、社交不安、パニックである。分離不安と、子どもが恐れを示す手段としての遊びは、より短く触れられる。

全般性不安は、さまざまな状況での慢性の不安と過剰な心配であり、全般性不安障害、一般化された不安障害とも呼ばれる。ほとんど何事にも細かい心配をし、落ち着かず、小さなことにも驚き、緊張して暮らす。不安は生活全体のテーマを渡り歩くため、浮動不安とも呼ばれる。過敏で緊張し、いらだち、疲れやすい。続く緊張は、筋の痛み、慢性の疲労、頭痛、睡眠の乱れ、消化不良、過敏性腸の症状を伴うことが多い。DSM-5-TRでは、診断項目AからFの六つをすべて満たす必要がある。

女性がやや多く、全体の約60％で、十代半ばから二十代初めに始まる傾向がある。ストレスの多い時期に悪化し、症状は一生続くことも多い。中核の症状は過剰な心配である。主な主題は、SandersonとBarlowの1990年、Tallisらの1992年の研究で、家族、仕事や学業の無能、金銭、将来の不確かさ、人間関係、身体の病気とされる。ユ・ソンジンは2000年、心配の多い人を、批判的な傾向、完璧主義、不確かさへの耐性の低さ、問題解決への自信の低さと結び付けている。

治療は、問題がごくありふれていながら、他の障害にくらべ十分に開発されていないとされる。近年、いくつかの方法が示されている。最もよく処方されるのはベンゾジアゼピン系の薬である。刺激への過敏を下げ、思考と行動を静める鎮静効果があるが、一部では鎮静が出にくく、大量に使うと認知や行動が落ち、仕事、勉強、運転などが難しくなる。長く使うと耐性が出て、やめると離脱が出る。近年開発された認知行動の仕事は、まず心配を養う認知を理解させ、その内面の過程に気づかせ、よくある心配を面接に呼び出して、現実的で効率的かを具体的に問う。

恐怖症。特定の対象、開いた広場、見られる場

恐怖症は、対象や状況への強い恐れと、それを避けようとする反応である。恐れの対象によって、特定恐怖症、広場恐怖、社会恐怖——社交不安障害——に分かれる。特定恐怖症はありふれた問題である。一般の人の生涯有病率は10〜11.3％、一年有病率は9％とされ、その報告のままにしておく。DSM-5-TRでは、飛行、高い所、動物、注射、血を見ることなど、特定の対象や状況への顕著な恐れであり、それにさらされるとほぼ例外なく即座に恐怖が起きる。避けようとするが、強い恐れのなかで耐え忍ぶこともある。実際のリスクと社会文化的な文脈から見て過度でなければならず、恐れと回避が六か月以上続き、著しい苦痛や、社会的・職業的な活動への明らかな妨げがあるときに診断される。DSM-5-TRは対象の種類によって四つの下位類型に分ける。臨床に来る成人では、状況型が最も多く、次いで自然環境型、血液-注射-外傷型、動物型である。

広場恐怖は、特定の場所や状況への恐れである。DSM-5-TRでは、次の五つのうち少なくとも二つへの顕著な恐れや不安がある。公共交通を使うこと、駐車場や市場、橋のような開いた空間にいること、ショッピングモールや劇場のような閉じた空間にいること、列に並ぶか群衆のなかにいること、家の外で一人でいること。恐れや回避の理由は、パニックに似た、無力で当惑する症状——高齢者では、倒れることや失禁への恐れなど——が出て、逃げにくく助けが得られないと思うことになければならない。同伴がいれば、不安を感じつつ耐えられることが多い。特定恐怖症の状況型と似ていて、同じ場所への恐れを持つこともある。違いは、広場恐怖は五つのうち二つ以上を要し、一つに限られる場合は状況型の特定恐怖症であり得ることである。広場恐怖は、突然の強い不安、すなわちパニック発作とともに現れることが多い。生涯有病率は測り方により0.6〜6％、アメリカ人の一年有病率は約1.7％とされる。児童期にも現れ得るが、思春期後期や成人初期に発症が多く、女性に二〜四倍多い。

社交不安は、他の人に観察され評価され得る一つ以上の社会的状況への顕著な恐れや不安であり、否定的な評価を受けそうな行動や不安の症状を出すことへの恐れである。そのような状況にさらされるとほぼ例外なく強い不安が起き、状況を避けようとする。実際のリスクと社会文化的な文脈から見て過度な社会的不安と回避が六か月以上続き、著しい苦痛や、社会的・職業的な活動への明らかな妨げがあるときに診断される。生涯有病率は3〜13％とされ、他の不安障害より高い。他の不安障害とともに現れる傾向があり、治療機関を訪れず、社会的な関係を避けて暮らす人もいる。一般の人を対象とした調査では女性が多く、臨床の患者では男性が多いか同程度とされる。内気で内向的な児童期を過ごした十代半ばに始まることが多く、慢性の経過をたどり、次第に重くなる傾向がある。

精神分析の立場は、無意識の葛藤が社会的状況に投影されたものと見る。同じ大きな流れにある対象関係理論は、生の初期に子どもを育てる母親との関係が社交不安に影響すると主張する。共通の認知的な特徴として、他の人に好かれない人間だという深い信念、自分について良い印象を残さねばならないという強い動機、社会的状況で自分の行動を否定的に評価する傾向が挙げられる。他者の評価を重く見、好感と承認を得るために完璧な姿を見せようとし、否定的な評価を災難とみなす。繰り返し不安と挫折を経験すると、避けることが最善の対処に見えるようになる。認知行動治療は、否定的な思考と信念を修正する認知の再構成、集団の前で発表するなどの反復的な露出、発表者と聴衆を交代する役割の練習、緊張を緩める訓練から成る。近年、マインドフルネスと受容を組み合わせたMABTが有効と報告され、いくつかの研究では認知行動治療と似た効果を示すとされる。薬物治療も用いられるが、やめると再発する傾向がある。

パニックと、置いていかれることへの子どもの恐れ

パニック障害は、突然襲う強い不安、すなわちパニック発作を繰り返し経験する障害である。発作は、予想しない状況で突然押しよせる極度の恐怖、死ぬのではないかという強い不安である。DSM-5-TRでは、突然高まった強い恐怖に加え、次の十三の症状のうち四つ以上が必要である。心拍が速く強く、あるいはますます速くなること、冷や汗、体や手足の震え、息が浅い、または詰まる感じ、窒息しそうな感じ、胸の痛みや苦しさ、吐気や腹部の痛み、めまい、朦朧、気を失いそうな感じ、寒気や熱感、しびれや刺すような感覚、非現実感や自分から切り離されたような離人感、自己統制を失う、または狂うことへの恐れ、死ぬことへの恐れ。症状は突然現れ、十分以内に頂点に達して極度の恐怖を引き起こす。障害の診断には、そのような発作のあとに、次の二つのうち一つ以上が必要である。発作やその後遺——自己統制の喪失、心臓発作、精神の破綻——への持続的な心配、または発作を避けるための明らかな不適応な行動の変化、たとえば運動をやめる、見慣れない状況を避けること。予期不安が中心的な特徴であり、静かな時期にも、また起きるのではないかという心配と、その結果への憂いが続く。

あらゆる年齢に現れ得るが、主に青年期、思春期後期から三十代半ばに発症し、平均発症年齢は25歳とされる。慢性化しやすい。患者の約50％は軽い症状を抱えて生き、10〜20％はかなりの症状を抱えて苦しむ。慢性化した人の40〜80％は抑うつを経験し、自殺の可能性も高いとされる。一部はアルコールや薬物を濫用し、強迫や健康不安をともに示すこともある。数字は、示された報告のままにしておく。

分離不安は、より短く、愛着の対象と離れることへの強い不安を示す情緒の障害として述べられる。親の不適切な養育行動は、それを引き起こす重要な要因として知られる。遊戯療法は、言語的な表現がまだ未熟な子どもに、遊びを通して不安を表し、問題に取り組ませるのに有効な治療とされる。同じ地を扱ったより長い韓国語の報告は、CampusDownにあります。

出典

1. 権錫晩『現代異常心理学』第3版、学地社、2018年、第4章。診断はDSM-5-TRに沿って整理される。
2. Sanderson and Barlow、1990年。Tallisほか、1992年。全般性不安における心配の主題。ユ・ソンジン、2000年。心配の多い人の性格特性。

最終更新: 2026年11月14日