حين يضيق معيار الجسم حول الطعام، وكيف يبدو فقدان الشهية العصبي

كم يأكل المرء، وكيف، يتعلق مباشرة بشكل الجسم. وكثير من الناس يحاولون ضبط الأكل ليبقوا على صحتهم وليلبوا معيار مظهر معًا. فإذا زاد الأخذ يتضخم الجسم ويصطدم بـ«القوام المثالي» الذي يطلبه مجتمع، فتظهر ميل إلى الأكل أقل. ويُعامَل قوام نحيل رمزًا لإدارة الذات، وينال حكمًا اجتماعيًا إيجابيًا. ويظهر هذا بقوة في النساء، مرتبطًا بالمعيار الذي يحمله مجتمع معاصر لمظهر المرأة. وفي الماضي قُبل قوام صحي ممتلئ مثالًا للجمال؛ والآن أخذ جسم نحيل ذلك المكان، ووسائل الإعلام وصناعة الأزياء ومنصات التواصل تؤمثل بلا انقطاع قوامًا رقيقًا وتمرر رسالة أنه ينبغي اتباعه. وكثير من النساء يكبحن الشهية ليوافقن معيارًا خارجيًا، بل يسقطن في أكل مرضي، وقد يؤدي ذلك إلى اضطراب أكل. والأكل ليس اختيارًا شخصيًا مجردًا؛ فهو مربوط ربطًا وثيقًا بضغط اجتماعي ثقافي.

وفقدان الشهية العصبي اضطراب أكل يرفض فيه الشخص الطعام أو يقلل الأخذ تقليلًا بيّنًا، من خوف شديد من زيادة الوزن. وفي الصميم صورة جسم مشوهة وانشغال مفرط بالوزن. وحتى في حالة نقص وزن ما يزال يرى نفسه سمينًا، ويضبط الأخذ ضبطًا صارمًا أو يخرج الطعام بالقيء منعًا لزيادة. ثم يسقط الجسم في سوء تغذية شديد، وتظهر شذوذات فسيولوجية: ينقطع الحيض، وتعب، ودوار، وانخفاض ضغط، وهبوط في وظيفة القلب. وقد تسوء تقلبات المزاج، وقد تصاحبها اكتئاب وقلق وانسحاب اجتماعي. وليس رفض وجبات مجردًا، بل مرضًا نفسيًا تعمل فيه معرفة مشوهة بالجسم وحاجة قهرية إلى الضبط معًا. وأكثر سلوك تمثيلًا هو تقييد الأخذ. وقد يتجنب الناس وجبات مع أسرة أو أصدقاء، أو يتظاهرون بالأكل ويلقون الطعام سرًا. ويميلون أيضًا إلى رياضة مفرطة: ومن نوادر ذلك الصعود والنزول على الدرج عمدًا، أو النزول قبل محطة والمشي. وبعد الأكل يستدعي بعضهم القيء بنفسه، أو يستعمل ملينات أو مدرات — طرقًا خطرة على الجسم. والسلوك لا يضر الجسم فحسب؛ فهو يقوي أيضًا القلق والذنب، ويُصنَع دوران خبيث. وعامةً، نقص خمسة عشر بالمئة أو أكثر من الوزن السوي، أو منسب كتلة جسم سبعة عشر أو دونه، يُقيَّم طبيًا نقص وزن. وإذا استمرت الحال هبطت الوظيفة الفسيولوجية هبوطًا حادًا: انقطاع طمث، وانخفاض ضغط، وبطء نبض، وإمساك، وانخفاض حرارة، وتعب، ونقص احتمال البرد. وفي بعض المرضى ينبت شعر جسم ناعم زغبي إذ يصعب حفظ حرارة الجسم. وإذا تكرر القيء تضرر مينا الأسنان من حمض المعدة، وقد تظهر جروح على ظهر اليد حين تُستعمَل الأصابع لاستدعائه. وحالة جوع طويلة يمكن أن تجلب هبوط وظيفة القلب، واختلال كهارل، وإعاقة كلى، وهشاشة عظام، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يبلغ معدل الوفيات عشرة بالمئة أو أكثر — متروك بغير حصائل رسمية لاحقة.

وأسباب فقدان الشهية العصبي ليست واحدة؛ فعدة عوامل نفسية واجتماعية ثقافية تعمل معًا. ويرى نظر تحليلي نفسي الاضطراب خوفًا لا واعيًا وكبحًا للنضج الجنسي. وفسر فرويد رفض الطعام فعلًا رمزيًا يراد به كبح الرغبة الجنسية، ورآه بروخ محاولة ضبط لنيل إحساس بكفاءة الذات — تعبيرًا عن استقلال، إحساسًا بتنظيم الجسم والحياة بالنفس. ورأى نظر علاج أسري حدودًا غير واضحة متشابكة بإفراط بين والد وولد جذرًا: حين، في وقت يحاول فيه مراهق الاستقلال، تُقوَّى مواقف والد ضابطة، يظهر مقاومة في صورة التجويع. وموقف سلوكي يرى أنه، في بيئة يكافئ فيها مجتمع «النحافة» ويعاقب «البدانة»، يُتعلَّم خوف من زيادة الوزن ويُقوَّى. ويشرح نظر معرفي إدراكًا مشوهًا لصورة الجسم، يرى الجسم أكبر مما هو، عاملًا في الصميم. ويعتمد المرضى بإفراط، للكرامة الذاتية ولتقييم الآخرين معًا، على صورة الجسم. ويؤمنون أن جسمًا نحيلًا مفتاح النجاح والحب، ويفسرون ردود الآخرين تفسيرًا مشوهًا، فيأخذون حتى كلمة إيجابية بمعنى أنهم «ما يزالون غير نحيلين بما يكفي»، حتى يصير المديح أو القلق نفسه دافعًا لمزيد من النقص. ويُطابَق الجسم والذات، ويصير الوزن مقياس قيمة الذات.

وعلى نظرية بيولوجية، يرتبط فقدان الشهية العصبي بعوامل وراثية وبشذوذ في وظيفة الدماغ، منها خلل في الوطاء، الذي ينظم الجوع والشبع. فإذا تضررت تلك الوظيفة نقصت الشهية نقصًا غير سوي وانخفض المعيار الداخلي لحفظ الوزن. ويشرح نموذج إدمان ذاتي أيضًا مسارًا تُفرَز فيه إندورفينات بعد صيام أو رياضة مفرطة فتُحدِث شعورًا إيجابيًا، ويصير المريض يعتمد على ذلك الانفعال. وإذ يتشوه نظام مكافأة الدماغ، يُقوَّى فعل التجويع مكافأة نفسية، ويُصنَع دوران خبيث. وأظهرت دراسات وراثية أيضًا اتفاقًا عاليًا في التوائم أحادية الزيجوت، بما يسند استعدادًا وراثيًا — بغير رقم رسمي لاحق يُضاف. ويحتاج العلاج مقاربة متكاملة تعالج معًا التعافي الجسدي، وإعادة بناء المعرفة، وتغيرًا في دينامية الأسرة. وحين تُحتاج رعاية مستشفى، يأتي أولًا تأمين تعافي الوزن والتغذية في وضع آمن. ويُقوَّى السلوك الإيجابي ويُعاقَب الصيام، على مبادئ سلوكية. ثم تُستعمَل معالجة معرفية سلوكية لتنقيح معتقدات غير عقلانية وأفكار تلقائية سلبية عن صورة جسم مشوهة. وينبغي أن يُجمَع علاج أسري لمعالجة مشكلات التواصل وأسلوب تربية ضابط، ويُجمَع دواء حين توجد مرضية نفسية ثانوية مثل الاكتئاب. ويحتاج العلاج مسارًا طويلًا، ولأن فرصة الانتكاس عالية فمن المهم تخطيط رعاية خارجية مستمرة وعودة ممكنة إلى المستشفى معًا.

نوبات الأكل والأكل الليلي، وكيف يُوضَع العلاج، وحين يفترق النوم والاستيقاظ

واضطراب نوبات الأكل اضطراب أكل يأكل فيه الشخص، في وقت قصير، مقدارًا كبيرًا لا يُضبَط من الطعام، ثم يشعر بعد ذلك بذنب أو اشمئزاز. ويميل من لديهم الاضطراب إلى محاولة تيسير مشاعر مثل القلق والاكتئاب والضغط عبر الطعام. وقد يبدو شبيهًا بالنهام العصبي، لكن أكبر فرق أنه لا سلوك تعويضي: بعد الأكل لا يتقيؤون ولا يمارسون الرياضة ولا يستعملون دواء لتنظيم الوزن. ونتيجة ذلك كثيرًا ما يزيد وزن المرضى تدريجًا ويصيرون زائدي الوزن أو بدناء. ووجدت دراسة أيضًا أن نحو ثلاثين بالمئة من المشاركين البدناء في برنامج حمية كان لديهم اضطراب نوبات الأكل — متروكة بغير تاريخا المقالة. أولًا، يظهر أكل نوبي متكرر لمقدار أكبر كثيرًا من المعتاد، في وقت قصير. وثانيًا، يظهر النوبة مع ثلاثة أو أكثر مما يلي: الأكل حتى حين لا جوع، والأكل إلى حد غير مريح، والأكل وحدًا في سر، والشعور باشمئزاز أو اكتئاب بعد الأكل. وثالثًا، يشعر الشخص بضيق شديد في الحياة اليومية. ورابعًا، ينبغي أن يكون السلوك قد استمر مرة في الأسبوع على الأقل ثلاثة أشهر أو أكثر. وأخيرًا، ينبغي ألا يكون ثمة سلوك تعويضي مثل القيء أو استعمال دواء. وحين تكثر المشاعر السلبية — اكتئاب وضغط وغضب ووحدة — يُستثَر الأكل النوبي؛ وقد يصير أحيانًا فعل مواساة للنفس. لكن الكرامة الذاتية تهبط أبعد، ويتكرر توبيخ الذات والندم بعد النوبة، ويُدخَل دوران خبيث. ويمكن أن تسوء الصحة الجسدية، وتتأثر العلاقات والحياة اليومية. ويظهر الاضطراب كثيرًا في البالغين في الثلاثينات والأربعينات، وبانتظام نسبي في النساء والرجال معًا. ويقال إن المآل أفضل نسبيًا من اضطرابات أكل أخرى، لكن إن لم يُوجَد ويُعالَج مبكرًا يمكن أن يستمر مزمنًا. وتُوضَع المعالجة المعرفية السلوكية العلاج الأكثر فعالية، شاملة مهارات لتناول الانفعال، وفهمًا للذات، وإعادة بناء عادات الأكل؛ وقد يُجمَع دواء. وليست مشكلة تنشأ لأن الإرادة ضعيفة. فنقص مهارة في تنظيم الانفعال، ونقص في الكرامة الذاتية، وصعوبة في مواجهة الضغط، هي، بالأحرى، من الأسباب.

واضطراب الأكل الليلي اضطراب أكل يُؤكَل فيه جزء جوهري من أخذ اليوم كله في وقت متأخر من الليل أو عند الفجر، مرارًا. ومن لديهم الاضطراب لا تكاد تكون لهم شهية في الصباح، ويأكلون قليلًا في النهار، وفي الليل يشعرون بشهية قوية ويأخذون مقدارًا كبيرًا. وقد كُسر إيقاع الشهية والنوم باختلال في النظم البيولوجي، أو بضغط، أو باضطراب نوم. وبخلاف عادة وجبة ليلية مجردة، هي حال مرضية يكرر فيها الأكل الليلي ويجلب متاعب نفسية وجسدية. وفي الصميم «تشوه للوقت». فمعظم وجبات اليوم تنتقل إلى ما بعد المساء، وكثيرًا ما يحدث أن يستيقظ المرء بعد أن نام وينبش الثلاجة. والسلوك صعب الضبط، ويتبعه ندم وتوبيخ للنفس. وبدل الأكل انفجاريًا في وقت قصير، كما في اضطراب نوبات الأكل، ثمة ميل إلى الأكل بثبات على عدة مناسبات. وهو مربوط أيضًا ربطًا وثيقًا باضطراب نوم: كثيرًا لا يستطيع المرء النوم، أو يستيقظ في الوسط، ويأكل، وينام من جديد. والاضطراب مرتبط ارتباطًا عميقًا بالسمنة. فالطعام المأخوذ ليلًا يُختزَن بسهولة بغير إنفاق طاقة، فيرتفع الوزن بسهولة، وينمو أيضًا خطر أحوال مزمنة مثل ارتفاع الضغط والسكري وارتفاع دهون الدم. وتهبط جودة النوم، ويدوم التعب إلى اليوم التالي، ويمكن أن تنقص حيوية الحياة جملة. وكثيرًا ما يظهر فيمن مهارتهم في تنظيم الانفعال وإدارة الضغط منخفضة، وكثيرًا ما يصاحبه اكتئاب. وبعض الناس يمسكون طول النهار ثم يأكلون ليلًا كأنما في «مكافأة». وينبغي أن يتمحور العلاج، فوق ذلك، على استعادة انتظام أوقات الوجبات وأوقات النوم. ويمكن أن تُجمَع معالجة معرفية سلوكية، وتعليم في نظافة النوم، وإدارة ضغط، ودواء حين يُحتاج. وحين يأتي معه اضطراب نوم، فالتعاون مع مختص نوم عون. وكثيرًا ما يشعر الناس أنفسهم أنهم «يريدون إصلاحه»، لكن حلّه بالإرادة وحدها صعب، لأن النظم البيولوجي وتنظيم الانفعال والنوم متشابكة.

وتشمل اضطرابات الأكل فقدان الشهية العصبي، والنهام العصبي، واضطراب نوبات الأكل، واضطراب الأكل الليلي، والشهوة الغريبة، واضطراب الاجترار، ولأن الأعراض والأسباب تختلف ينبغي أن تختلف طريقة العلاج أيضًا. وحين، كما في فقدان الشهية العصبي، هبط الوزن هبوطًا شديدًا وصارت الحياة مهددة، تأتي أولًا رعاية المستشفى وتعافي التغذية. وبالمقابل، يُرَكَّز اضطراب نوبات الأكل أو النهام العصبي اللذان ينشآن من مشكلة شعور، عبر معالجة معرفية سلوكية، على تصحيح أفكار وسلوكيات مشوهة. وحين يكون النزاع مع الأسرة عاملًا رئيسًا، يُجمَع أحيانًا علاج أسري. ويمكن أن يكون الدواء فعالًا حين يوجد أيضًا اكتئاب أو قلق أو مشكلة ضبط اندفاع؛ وتساعد مضادات اكتئاب من صنف SSRI في تقليل أعراض النوبات. وفي اضطراب الأكل الليلي، لأن مشكلة نوم وإيقاع وجبات مكسور في الصميم، التعليم في نظافة النوم وتحسين العادات اليومية مهمان، ويُستعمَل معين نوم أو مضاد اكتئاب معًا حين يُحتاج. وفي حالات مثل الشهوة الغريبة أو اضطراب الاجترار تظهر في أطفال صغار، تُحتاج تربية للوالدين، وتكوين علاقة عاطفية، ومعالجة سلوك. وحساب أوفى للنهام العصبي نفسه غير مملوء أبعد من هذا في المقالة.

واضطراب الإثارة، كما تسميه المقالة، حال يختل فيها النظم البيولوجي للنوم والاستيقاظ الطبيعيين، ويُعاق نشاط النهار عائقًا كبيرًا. وفي الدليل التشخيصي DSM-5-TR تُصنَّف الاضطرابات اضطراب أرق، واضطراب فرط النوم، والنوم القهري، واضطرابات نوم مرتبطة بالتنفس، واضطرابات نوم ويقظة لإيقاع الساعة، وغيرها. وكما وضع الكتاب المدرسي، ليست مجرد مشكلة «عدم النوم جيدًا»، بل مشكلة نفسية فسيولوجية لا يتطابق فيها الوقت الذي يُحتاج فيه النوم والوقت الذي ينبغي أن يكون المرء فيه مستيقظًا. ويُقسَم النوم إلى نوم غير حركة العين السريعة ونوم حركة العين السريعة، وفي كل مرحلة يتناوب الجسم والدماغ على الراحة والتعافي. وينبغي أن يتكرر ذلك المسار سويًا إن أريد حفظ إثارة كافية في النهار. وحين تشذ جودة النوم أو إيقاعه، تظهر نعاس نهاري، وإحساس بخمول، وهبوط في التركيز. والنوم ليس راحة مجردة؛ فهو يقوم بوظائف مهمة مثل تعافي الدماغ والجسم، والاستقرار الانفعالي، وتنظيم الذاكرة. والنوم نفسه وقت تعاف للجسد والعقل، واضطراب الإثارة يعني أن دورة التعافي هذه قد انهارت. ومن أنواع الأرق أرق حفظ النوم حالًا يستيقظ فيها المرء عدة مرات أثناء النوم ويجد صعوبة في النوم من جديد. ومتلازمة الساقين القلقتين حال تنشأ فيها، أصلًا في الليل أو أثناء الراحة، إحساس غير سار في الساقين ويشعر المرء بدافع لتحريكهما. واضطراب الأرق حال تدوم يريد فيها المرء النوم لكن النوم لا يأتي، أو يستيقظ كثيرًا أثناء النوم، أو يستيقظ مبكرًا جدًا ولا يستطيع النوم من جديد. واضطراب فرط النوم حال يأتي فيها، حتى بعد أخذ نوم كافٍ، نعاس مفرط في النهار وتصير الحياة اليومية العادية صعبة. وتظهر اضطرابات النوم واليقظة أيضًا في مهن بعينها: فالممرضات اللواتي يعملن كثيرًا خلال الليل، ورجال الإطفاء الذين يجب أن يبقوا على استعداد أربعًا وعشرين ساعة، ومضيفو الخطوط الدولية الذين يجدون فرق التوقيت صعبًا، عرضة لمتاعب نوم مزمنة، قصيرة في الساعات وفي الجودة معًا. ويغذي مجتمع معاصر أيضًا ضغطًا ثقافيًا بأن المرء ينجح بقطع النوم. وحتى المراهقون يعانون نقصًا مزمنًا تحت ضغط الدراسة واستعمال الهاتف الذكي، وثمة تقرير أن طلاب الثانوية في كوريا من بين من نومهم الأقصر بين بلدان منظمة التعاون والتنمية — متروك بغير حصائل رسمية لاحقة. وإذا تكرر نقص النوم هبط الانتباه، وتضرر الذاكرة القصيرة، وعانى ضبط الاندفاع. وكحالة واحدة، حوادث المرور من القيادة النعاس على طريق سريع تنشأ في معظمها من نقص النوم. ووجدت دراسة أمريكية أيضًا أن عمال النوبات كان لهم أكثر من ضعف خطر الحوادث لدى العمال المنتظمين — متروكة بغير تاريخ — لأن عمل النوبات يكسر دورة سوية ويخل بالنظم البيولوجي خللًا مزمنًا. فمتاعب النوم إذًا مسألة جدية تتجاوز حال الشخص وترتبط مباشرة بالسلامة الاجتماعية. وتقرير كوري أوفى في الأرض نفسها موجود على CampusDown.

المصادر

1. كم يأكل المرء، وكيف، يحمل أثرًا مباشرًا على شكل الجسم وقوامه. وبذلك يحاول كثير من الناس ضبط عادات الأكل ليبقوا على صحتهم وليلبوا معيار مظهر معًا. فإذا زاد أخذ الطعام يتضخم الجسم ويصطدم بـ«القوام المثالي» الذي يطلبه مجتمع، فتظهر ميل إلى الأكل أقل. والسبب أن قوامًا نحيلًا يُرى رمزًا لإدارة الذات وينال حكمًا اجتماعيًا إيجابيًا. والظاهرة الفسيولوجية أعلاه تظهر بقوة في النساء. والسبب مرتبط ارتباطًا عميقًا بالمعيار الذي يحمله مجتمع معاصر لمظهر المرأة. وفي الماضي قُبل قوام أنثوي صحي ممتلئ معيارًا مثاليًا للجمال، لكن في الحاضر أخذ جسم نحيل مكانه معيارًا للجمال. وهو يُقوَّى اليوم أبعد عبر وسائل الإعلام وصناعة الأزياء ومنصات التواصل وما شابه، لأن تلك الوسائط تؤمثل بلا انقطاع قوامًا رقيقًا وتمرر رسالة أنه ينبغي اتباعه. وكثير من النساء يكبحن الشهية ليوافقن معيارًا خارجيًا، بل يأتين إلى مستوى مرضي من سلوك الأكل، وهذا يمكن أن يؤدي إلى اضطراب أكل. وعلى هذا النحو فعل الأكل ليس اختيارًا شخصيًا مجردًا، بل مربوط ربطًا وثيقًا بضغط اجتماعي ثقافي. وفي الواقع، إذا تكرر نقص النوم حدث هبوط في الانتباه، وإعاقة للذاكرة القصيرة، ومشكلات في ضبط الاندفاع وما شابه، وتؤدي إلى خسائر عملية في الحياة اليومية. وكحالة واحدة، حوادث المرور من القيادة النعاس أثناء القيادة على طريق سريع تنشأ في معظمها من نقص النوم. وفي دراسة أمريكية خرجت أيضًا نتيجة أن عمال النوبات كان لهم أكثر من ضعف خطر الحوادث لدى العمال المنتظمين. والسبب أنه، بسبب عمل النوبات، تُكسَر دورة نوم ويقظة سوية ويُخل بالنظم البيولوجي خللًا مزمنًا. وعلى هذا النحو مشكلة النوم مسألة جدية تتجاوز حال الشخص وترتبط مباشرة بالسلامة الاجتماعية. وأيضًا، تظهر اضطرابات النوم واليقظة في جماعات مهنية أو بيئات اجتماعية بعينها: فالممرضات اللواتي يعملن كثيرًا خلال الليل، ورجال الإطفاء الذين يجب أن يحفظوا نظام استعداد أربعًا وعشرين ساعة، ومضيفو الخطوط الدولية الذين يجدون التكيف مع فرق التوقيت صعبًا، وما شابه، يعانون بسهولة اضطراب نوم مزمن. وذلك لأن ساعات النوم قصيرة وجودة النوم تهبط أيضًا. وفوق ذلك يغذي مجتمع معاصر أيضًا ضغطًا ثقافيًا بأن «المرء ينجح بقطع النوم». وحتى المراهقون يعانون نقص نوم مزمنًا من ضغط الدراسة واستعمال الهاتف الذكي، وفي الواقع ثمة أيضًا تقرير أن طلاب الثانوية في كوريا من بين من ساعات نومهم الأقصر بين بلدان منظمة التعاون والتنمية. وفقدان الشهية العصبي اضطراب أكل يرفض فيه الشخص، من خوف شديد من زيادة الوزن، الطعام أو يقلل مقدار الأخذ تقليلًا بيّنًا. ويأتي صميم هذا الاضطراب من صورة جسم مشوهة وانشغال مفرط بالوزن. وفي الواقع، حتى في حالة نقص وزن، ما يزال الشخص يعرف نفسه سمينًا، ويضبط أخذ الطعام ضبطًا صارمًا منعًا لزيادة في الوزن، أو يخرج أيضًا الطعام المأكول بالقيء. ونتيجة ذلك يسقط الجسم في حالة سوء تغذية شديد، وتظهر شذوذات فسيولوجية مثل توقف الحيض، والتعب، والدوار، وانخفاض الضغط، وهبوط في وظيفة القلب. وتصير تقلبات المزاج شديدة أيضًا، وقد تصاحبها اكتئاب وقلق وانسحاب اجتماعي وما شابه. وفقدان الشهية العصبي ليس رفض وجبات مجردًا، بل مرضًا نفسيًا تعمل فيه معرفة مشوهة بالجسم ورغبة قهرية في الضبط معًا على نحو مركب. ويشعر المرضى بقلق بالغ عن زيادة في الوزن، ويؤدون سلوكيات كي يتجنبوا تلك المشاعر. وأكثر سلوك تمثيلًا هو تقييد أخذ الطعام. ويظهرون أيضًا سلوكيات مخادعة مثل تجنب مقعد في وجبة مع أسرة أو أصدقاء، أو التظاهر بالأكل وإلقاء الطعام سرًا. وتظهر أيضًا ميل إلى رياضة مفرطة من أجل إنقاص الوزن. وكندرة واحدة، يكررون نشاطًا غير لازم مثل الصعود والنزول على الدرج عمدًا، أو النزول مبكرًا في محطة والمشي. وذاهبًا أبعد، يختارون أحيانًا أيضًا طرقًا خطرة جسديًا مثل القيء بأنفسهم بعد أخذ الطعام، أو استعمال ملين أو مدر. ومثل هذا السلوك لا يجلب ضررًا جسديًا فحسب؛ فهو يصنع أيضًا ذهنيًا دورانًا خبيثًا يقوي القلق وإحساسًا بالذنب. وعامةً، حين يُنقَص خمسة عشر بالمئة أو أكثر من الوزن السوي، أو يهبط منسب كتلة الجسم إلى سبعة عشر أو دونه، يُقيَّم طبيًا حالة نقص وزن. وإذا دامت هذه الحال هبطت الوظيفة الفسيولوجية هبوطًا حادًا، وتظهر أعراض مثل انقطاع الطمث، وانخفاض الضغط، وبطء القلب، والإمساك، وانخفاض حرارة الجسم، وإحساس بالتعب، وهبوط في احتمال البرد. وفي بعض المرضى ينبت أيضًا شعر ناعم (شعر جسم في هيئة زغب) على الجسم إذ يصعب حفظ حرارة الجسم. وإذا تكرر القيء تضرر مينا الأسنان من حمض المعدة، وحين تُستعمَل الأصابع لاستدعاء القيء تُصنَع أحيانًا أيضًا جرح على ظهر اليد. وحالة جوع طويلة الأمد يمكن أن تجلب هبوطًا في وظيفة القلب، واختلال كهارل، وإعاقة كلى، وهشاشة عظام، وفي حالة شديدة يبلغ معدل الوفيات عشرة بالمئة أو أكثر. وأسباب فقدان الشهية العصبي ليست واحدة، وهي نتيجة عدة عوامل نفسية واجتماعية ثقافية تعمل معًا على نحو مركب. وفي منظور تحليلي نفسي يُرى هذا الاضطراب خوفًا لا واعيًا وكبحًا للنضج الجنسي. وفسر فرويد رفض الطعام فعلًا رمزيًا يراد به كبح الرغبة الجنسية، ورآه بروخ محاولة ضبط من أجل نيل إحساس بكفاءة الذات. وهو ضرب من تعبير عن استقلال، من أجل تأمين إحساس بتنظيم الجسم والحياة بالنفس. وفي منظور علاج أسري، رُئي هيكل أسري تكون فيه الحدود بين والد وولد غير واضحة ومتشابكة بإفراط صائرًا جذر المشكلة. وهو تفسير أنه، في وقت يحاول فيه مراهق الاستقلال، إن قُوّيت مواقف والد ضابطة، تظهر مقاومة لها في صورة «التجويع». وفي موقف سلوكي، يُرَى أنه، في بيئة يكافئ فيها مجتمع «النحافة» ويعاقب «البدانة»، يُتعلَّم خوف من زيادة الوزن ويُقوَّى. وفي منظور معرفي، يُشرَح إدراك مشوه لصورة الجسم، يعرف الجسم أكثر تضخمًا مما هو فعلًا، عاملًا في الصميم. ولدى مرضى فقدان الشهية العصبي معرفة مشوهة تشويهًا جديًا بقوامهم. ولا يأتي من عدم رضا عن المظهر، بل من خصيصة معرفية تعتمد بإفراط، للكرامة الذاتية ولتقييم الآخرين معًا، على صورة الجسم. ويعرفون أنفسهم أشد سمنة بكثير من قوامهم الفعلي، ويؤمنون أن جسمًا نحيلًا مفتاح نيل النجاح والحب. ويفسرون أيضًا ردود الآخرين تفسيرًا مشوهًا، ويتلقون حتى كلمة إيجابية بمعنى أنهم «ما يزالون غير نحيلين بما يكفي»، ويواصلون محاولة إنقاص الوزن. وهكذا حتى المديح أو القلق من خارج يأتي ليعمل دافعًا لإنقاص الوزن. وذلك لأنه تشكل هيكل معرفي مشوه يُطابَق فيه الجسم والذات، ويصير الوزن مقياس قيمة الذات. وبحسب نظرية بيولوجية، يرتبط فقدان الشهية العصبي بعوامل وراثية وبشذوذ في وظيفة الدماغ، منها خلل في وظيفة الوطاء. ويقوم الوطاء بدور في تنظيم الجوع والشبع، وإذا تضررت تلك الوظيفة نقصت الشهية نقصًا غير سوي وانخفض المعيار الداخلي الذي يحاول حفظ الوزن. وأيضًا، يشرح نموذج إدمان ذاتي مسارًا تُفرَز فيه إندورفينات بعد صيام أو رياضة مفرطة فتُحدِث انفعالًا إيجابيًا، ويصير المريض يعتمد على هذا الشعور. وعلى هذا النحو، إذ يتشوه نظام مكافأة الدماغ، يُصنَع دوران خبيث يُقوَّى فيه سلوك التجويع مكافأة نفسية. وفي البحث الوراثي أيضًا ظهر معدل اتفاق عالٍ في التوائم أحادية الزيجوت، بما يسند استعدادًا وراثيًا. ويحتاج علاج فقدان الشهية العصبي مقاربة متكاملة تعالج معًا التعافي الجسدي، وإعادة بناء المعرفة، وتغيرًا في دينامية الأسرة. وحين تُحتاج معالجة مستشفى، يكون لتأمين تعافي الوزن وأخذ التغذية أولًا، في بيئة آمنة، الأولوية. وفي ذلك الوقت يُطبَّق مبدأ سلوكي يقوي السلوك الإيجابي ويعاقب سلوك الصيام. وبعد ذلك، عبر معالجة معرفية سلوكية لتشوه صورة الجسم، تُنقَّح معتقدات غير عقلانية وأفكار تلقائية سلبية. وأيضًا ينبغي أن يُجرى معًا علاج أسري لمعالجة مشكلات التواصل بين أعضاء الأسرة ومواقف تربية ضابطة، وحين تصاحب مرضية نفسية ثانوية مثل الاكتئاب يُجمَع أيضًا دواء. ويتطلب العلاج مسارًا طويل الأمد، ولأن إمكان الانتكاس عالٍ، فمن المهم إقامة إدارة خارجية مستمرة وخطة لإعادة الإدخال إلى المستشفى معًا. واضطراب نوبات الأكل اضطراب أكل يأكل فيه الشخص، في فترة قصيرة، مقدارًا كبيرًا لا يُضبَط من الطعام ويشعر بعد ذلك بإحساس ذنب أو اشمئزاز. وذلك لأن من لديهم هذا الاضطراب لديهم ميل إلى محاولة حل مشاعر مثل القلق والاكتئاب والضغط عبر الطعام. ويبدو شبيهًا بالنهام العصبي، لكن أكبر فرق هو نقطة أنه لا سلوك تعويضي. وبتعبير آخر، بعد الأكل لا ينظمون الوزن بالقيء أو بالرياضة أو باستعمال دواء. ونتيجة ذلك، في حالات كثيرة يزيد وزن مرضى اضطراب نوبات الأكل تدريجًا ويصيرون زائدي الوزن أو بدناء. وفي الواقع ثمة أيضًا دراسة أن نحو ثلاثين بالمئة من المشاركين البدناء الذين شاركوا في برنامج حمية كان لديهم اضطراب نوبات الأكل. أولًا، يظهر سلوك أكل نوبي متكرر لأكل مقدار أكبر كثيرًا من طعام شخص عادي، في وقت قصير. وثانيًا، يظهر هذا الأكل النوبي مع ثلاثة أو أكثر من السلوكيات التالية: الأكل حتى حين ليست المعدة جائعة، والأكل إلى حد غير مريح كثيرًا، والأكل وحدًا في سر، والشعور بإحساس اشمئزاز أو اكتئاب بعد الأكل، وما شابه. وثالثًا، بسبب هذا يُشعَر بضيق شديد في الحياة اليومية. ورابعًا، ينبغي أن يكون هذا السلوك قد دام مرة في الأسبوع على الأقل ثلاثة أشهر أو أكثر. وأخيرًا، ينبغي ألا يكون ثمة سلوك تعويضي مثل القيء أو استعمال دواء. وحين توجد مشاعر سلبية كثيرة مثل شعور اكتئابي وضغط وغضب ووحدة، يُستثَر سلوك أكل نوبي. وفي أحيان ليس أكلًا بغير أي سبب، بل يصير سلوكًا لمواساة النفس. غير أنه بسبب هذا تهبط الكرامة الذاتية بالأحرى أبعد، وإذ يتكرر تحقير الذات والندم بعد الأكل النوبي يسقط المرء في دوران خبيث. وجسديًا أيضًا يمكن أن تسوء الصحة، وهو يؤثر حتى في العلاقات بين الأشخاص وفي الحياة اليومية. ويظهر اضطراب نوبات الأكل كثيرًا أصلًا في البالغين في الثلاثينات والأربعينات، ويظهر بانتظام نسبي في الرجال والنساء معًا. ويُعرَف المآل بأنه أفضل نسبيًا من اضطرابات أكل أخرى، لكن إن لم يُوجَد ويُعالَج مبكرًا يمكن أن يستمر مزمنًا. وكطريقة علاج، المعالجة المعرفية السلوكية هي الأكثر فعالية، وتُدرَج مهارات لتناول الانفعال، وفهم للذات، وإعادة بناء عادات الأكل، وما شابه. ويمكن أن يُجمَع أيضًا دواء. واضطراب نوبات الأكل ليس مشكلة تنشأ لأن الإرادة ضعيفة. بل نقص قدرة على تنظيم الانفعال، وعجز في الكرامة الذاتية، وصعوبة في مواجهة الضغط، وما شابه، هي الأسباب. واضطراب الأكل الليلي اضطراب أكل يُكرَّر فيه أكل جزء جوهري من أخذ اليوم كله في وقت متأخر من الليل أو عند الفجر. ومن لديهم هذا الاضطراب لا تكاد تكون لهم شهية في الصباح، ومقدار ما يأكلون في النهار صغير أيضًا، في حين إذا جاء الليل يشعرون بشهية قوية ويأتون إلى أخذ مقدار كبير من الطعام. وذلك لأنه، في هؤلاء الناس، كُسر إيقاع الشهية والنوم باختلال في النظم البيولوجي، أو بضغط، أو باضطراب نوم. وبخلاف عادة وجبة ليلية مجردة، اضطراب الأكل الليلي حال مرضية يُستثَر فيها، إذ يتكرر سلوك الأكل ليلًا، مشكلات نفسية وجسدية. وصميم اضطراب الأكل الليلي «تشوه للوقت». فمعظم وجبات يوم تُرَكَّز بعد المساء، بل يحدث كثيرًا أن يستيقظ المرء بعد أن نام وينبش الثلاجة. وهذا السلوك صعب الضبط حتى على الشخص، وبعد الأكل يتبع ندم وإحساس بتوبيخ للنفس. غير أنهم، بدل الأكل انفجاريًا في وقت قصير كما في اضطراب نوبات الأكل، لديهم ميل إلى الأكل بثبات على عدة مناسبات. وخصيصة أخرى أنه مربوط ربطًا وثيقًا باضطراب نوم. وثمة حالات كثيرة يتكرر فيها نمط ألا يأتي النوم، أو الاستيقاظ في الوسط والأكل والنوم من جديد. واضطراب الأكل الليلي مرتبط ارتباطًا عميقًا بالسمنة، ويمكن أن يسبب مشكلات شتى للصحة. فالطعام المأخوذ ليلًا يُختزَن بسهولة بغير إنفاق طاقة فيزيد الوزن بسهولة، وينمو أيضًا خطر أمراض مزمنة مثل ارتفاع الضغط والسكري وفرط شحميات الدم. وأيضًا تهبط جودة النوم، ويدوم التعب إلى اليوم التالي، ويمكن أن تنقص الحيوية العامة للحياة. ويحدث هذا الاضطراب كثيرًا فيمن قدرتهم على تنظيم الانفعال وإدارة الضغط منخفضة، وثمة أيضًا حالات كثيرة يصاحبه فيها اكتئاب. وبعض الناس يأكلون طعامًا ليلًا أيضًا كأنما في «مكافأة»، بعد الإمساك طول النهار. وينبغي أن يكون لعلاج اضطراب الأكل الليلي، فوق ذلك، مركزًا استعادة انتظام في أوقات الوجبات وفي أوقات النوم. ويمكن أن تُجرى معًا معالجة معرفية سلوكية، وتعليم في نظافة النوم، وإدارة ضغط، ودواء حين يلزم. وحين يأتي مع اضطراب نوم، فاستشارة مشتركة مع مختص نوم عون. ومع اضطراب الأكل الليلي يشعر المرء لنفسه أنه «يريد إصلاحه»، لكن حلّه بالإرادة وحدها صعب. وذلك لأن عناصر مركبة مثل النظم البيولوجي وتنظيم الانفعال والنوم متشابكة. ومن بين اضطرابات الأكل فقدان الشهية العصبي، والنهام العصبي، واضطراب نوبات الأكل، واضطراب الأكل الليلي، والشهوة الغريبة، واضطراب الاجترار، وما شابه، ولأن لكل اضطراب أعراضًا وأسبابًا مختلفة ينبغي أن تختلف طريقة العلاج أيضًا. وفي حال مثل فقدان الشهية العصبي، حيث نُقص الوزن نقصًا شديدًا وصارت الحياة مهددة، تكون لمعالجة المستشفى وتعافي التغذية الأولوية. ومن جهة أخرى، يُرَكَّز اضطراب نوبات الأكل أو النهام العصبي اللذان ينشآن من مشكلة انفعال، عبر معالجة معرفية سلوكية، على تصحيح أفكار وسلوكيات مشوهة. وحين يكون النزاع مع الأسرة عاملًا رئيسًا، يُجرى أحيانًا أيضًا علاج أسري معًا. وأيضًا يمكن أن يكون الدواء فعالًا حين يوجد شعور اكتئابي أو قلق أو مشكلة ضبط اندفاع معًا. ومضادات اكتئاب من صنف SSRI عون في تقليل أعراض الأكل النوبي. وفي حال اضطراب الأكل الليلي، لأن مشكلة نوم وإيقاع وجبات مكسور هما الصميم، التعليم في نظافة النوم وتحسين عادات العيش مهمان، وإن لزم يُستعمَل معين نوم أو مضاد اكتئاب معًا. وفي حال تظهر في طفل صغير، مثل الشهوة الغريبة أو اضطراب الاجترار، تُحتاج تربية للوالدين، وتكوين علاقة عاطفية، ومعالجة سلوك. واضطراب الإثارة يشير إلى حال يختل فيها النظم البيولوجي الذي ينام به المرء ويستيقظ طبيعيًا، ويُتلقَّى عائق كبير في النشاط أثناء النهار. وفي الدليل التشخيصي DSM-5-TR يُصنَّف هذا الاضطراب اضطراب أرق، واضطراب فرط النوم، والنوم القهري، واضطرابات نوم مرتبطة بالتنفس، واضطرابات نوم ويقظة لإيقاع الساعة، وما شابه. وكما قال الكتاب المدرسي، ليست مشكلة «عدم القدرة على النوم جيدًا»، بل مشكلة نفسية فسيولوجية تأتي فيها الفترة التي يُحتاج فيها النوم والفترة التي ينبغي أن يكون المرء فيها مستيقظًا إلى ألا تتطابقا. ويُقسَم النوم إلى نوم غير حركة العين السريعة ونوم حركة العين السريعة، وفي كل مرحلة يؤدي الجسم والدماغ وظيفة التناوب على الراحة والتعافي. وفقط حين يتكرر هذا المسار سويًا يمكن حفظ إثارة كافية في النهار. ولذلك إذا نشأ شذوذ في جودة النوم أو إيقاعه ظهرت مشكلات مثل نعاس أثناء النهار، وإحساس بخمول، وهبوط في التركيز. ولماذا تهم اضطرابات النوم واليقظة؟ والسبب أن النوم ليس «راحة» مجردة، بل يؤدي وظائف مهمة مثل تعافي الدماغ والجسم، والاستقرار الانفعالي، وتنظيم الذاكرة. والنوم وقت تعاف للجسد والعقل، واضطراب الإثارة يعني أن دورة التعافي هذه قد انهارت. والثاني هو أرق حفظ النوم، ويشير إلى حال يستيقظ فيها المرء عدة مرات في مسار النوم ويجد صعوبة في النوم من جديد. ومتلازمة الساقين القلقتين تشير إلى حال تنشأ فيها، أصلًا في الليل أو أثناء الراحة، إحساس غير سار في الساقين ويأتي المرء إلى الشعور باندفاع لتحريك الساقين. ومشكلة النوم مسألة جدية تتجاوز حال الشخص وترتبط مباشرة بالسلامة الاجتماعية. واضطراب الأرق مرض تدوم فيه حال إرادة النوم لكن النوم لا يأتي، أو الاستيقاظ كثيرًا أثناء النوم، أو الاستيقاظ مبكرًا جدًا والعجز عن النوم من جديد. واضطراب فرط النوم حال يأتي فيها، حتى وإن أُخذ نوم كافٍ، نعاس مفرط أثناء النهار وتصير حياة يومية سوية صعبة.

آخر تحديث: 14 نوفمبر 2026