4. 항암제에 대한 과민반응은 약물 이상 반응이라고 볼 수 있겠는데요, 이는 약리학적으로 약에 대해 예상되거나 예기치 않은 부정적 반응을 모두 포함하는 표현입니다. 알레르기 반응, 주입 반응, 위알레르기 약물반응을 포함한 반응이 나타나게 됩니다. 약물 이상 반응의 원인은 크게 A유형과 B유형으로 나눌 수 있겠는데요, A유형은 약리학과 관련해 예측이 불가능한 경우입니다. B유형 역시 예측은 불가능하나, 민감성 환자에게서 나타나고 과장된 반응, 특이반응, 면역반응으로 분류할 수 있습니다.

과장된 반응은 적은 약 용량에서도 심한 약물 이상 반응을 경험하는 경우를 의미합니다. 특이반응은 위알레르기 반응을 포함하기도 하는데요, 원인은 잘 알려져있지 않습니다. 약물알레르기반응은 IgE에 의한 면역 반응으로 발생하는 경우가 많은데요, 과민반응이 관련이 있을수도 없을수도 있습니다. 5. 항암제에 대한 과민반응을 나열하면 다음과 같은데요, 여기에서 주의깊게 살펴보아야 할 것은 과민성 반응, 주입 반응, 위 알레르기 반응, A 유형 반응, B 유형 반응이 되겠습니다.

6. 조금 더 세부적으로 살펴보겠습니다. 항암제에 대한 과민반응은 크게 체액성 면역반응과 세포매개 면역반응으로 구분지을 수 있습니다. 체액성 면역반응은 1형, 2형, 3형이 포함되는데요.

1형은 IgE 매개성으로 약물에 노출된 후 수 분 내지 수 시간 이내에 발생합니다. 이러한 반응이 생기려면 과거 해당 약물에 노출된 경험이 있어야 하는데요, 증상의 발현 시점이 빠르고 대개 투약 1시간 이내에 발생한다는 특징이 있습니다.

2형은 세포독성으로 간주되고, 비교적 드물게 발생합니다. 약물-합텐 코팅 세포라고 불리는 특정 세포표면에 약물이 부착하면서 발생하는 면역반응인데요, 고용량, 긴 투약 기간 혹은 약물의 반복 노출에서 흔하게 나타납니다.

7. 3형 역시 드물게 나타나는데요, 고용량, 장기간 노출에서 종종 발현됩니다. 대부분 항원-항체 복합체 형성에서 기인하는 경우가 많은데요, 약물은 항원으로 작용해 약물특이성 IgE에 결합하고, 복합체가 조직 내 염증세포를 활성화하게 됩니다. 다음은 4형인데요, 4형은 세포매게 면역반응에 속합니다. T세포에 의해 매개되고, 호산구와 대식세포, 중성구가 관여합니다. 대부분 증상이 약물 노출 이후 지연되어 나타나는 양상을 보이는데요, 피부에 종종 나타나기도 한다는 특징이 있습니다.

8. 다음은 위알레르기성 반응입니다. 특이반응이라고도 불리는데요, 임상에서 진성알레르기 반응과 유사한 양상을 보입니다. 반응의 병태생리는 밝혀지지 않았고, Gell과 Combs의 분류체계로 구분이 어렵습니다. 시토카인 방출 증후군은 위알레르기성 반응의 예인데요, 일반적으로 B유형 반응으로 분류됩니다. 임상적으로 시토카인 증후군과 진성 알레르기 반응을 구분하기는 어려운데요, 시토카인 방출 증후군은 다시 투여가 가능하지만 아나필락시스 반응일 경우 큰일나기 때문에 구분이 매우 중요합니다.

9. 이러한 과민반응을 어떻게 사정할 것인지 알아봅시다. 과민반응은 몇 가지 요인에 따라 위험이 증가할 수 있는데요, 약학적 요인으로는 투약 경로와 약물의 농도가 포함됩니다. 항암제의 정맥 내 투약은 과민반응 위험성을 증가시키고, carboplatin과 같은 약물은 치료 주기 증가로 발생 위험이 증가합니다. 여성이나 조직적합성항원에 있어서 유전적 다형성과 같은 환자적 요인도 발생 위험에 영향을 미칩니다. 조기발견이나 약물 부작용, 아나필락시스 반응 보고를 지연시키는 절차나 제약이 환자 위험을 증가시키기도 합니다.

비효율적 의사소통, 시각 또는 청각의 손상, 안정제의 사용, 물질 남용 등 환자 요인 존재하기 때문에, 요인들을 적절히 통제해나가는 것이 중요합니다. 환자는 약물을 주입하면서 과민반응을 경험하게 되면 극심한 스트레스와 두려움을 느낄 수 있고, 이것이 신체 증상으로 발현될 수 있습니다. ‘임박한 종말’이라고 불리는 극심한 두려움을 경험할 수 있기 때문에 주의해야합니다.

10. 객관적 사정에 대해 알아보겠습니다. 첫째, 과거력입니다. 과거력 사정은 반드시 투약 전에 이루어져야 하는데요, 주입 반응을 일으키거나 악화시킬 수 있는 위험 요인에 대해 사정해야합니다.

알레르기에 대한 과거력을 주의 깊게 확인하여 기록하고, 처방을 받거나, 약국에서 구매한 약, 허브제품, 보충제를 포함한 모든 투약 목록을 가지고 있어야 합니다. 베타 차단제와 ACE 억제제와 같은 약물은 아나필락시스반응의 심각성을 증가시킬 수 있으므로 특히 주의 깊게 확인합니다. 과거 약물 부작용을 조사할 대는 자세한 정보일수록 유용하며, 투약 이행 기록을 확인합니다.

둘째, 신체사정입니다. 과민반응이 나타나는 동안 즉각적이고 철저한 신체사정을 진행해야 합니다. 과민반응 동안 심혈관계, 피부계, 호흡기계 사정에 초점을 맞춰 신체사정을 진행합니다.

약물 부작용이 의심될 때에는 첫 번째로 기도, 호흡, 순환을 사정합니다. 급성반응 동안에도 활력 징후를 측정하고, 투약 이전의 기준치와 비교해야 합니다. 활력 징후는 환자 상태가 안정될 때까지 2-5분 마다 측정합니다.

11. 마지막으로 셋째, 진단적 평가입니다. 진단적 검사는 급성반응 동안은 제한이 있습니다. 맥박, 산소포화도, 심장 검사와 부정맥 파악을 위한 심전도를 시행할 수 있고, 동맥혈과 혈당 측정이 가능합니다.

아나필락시스반응이나 시토카인 방출반응의 진단은 일반적으로 과거력, 신체 사정 결과에 따른 의학적 판단에 기반합니다. 과민반응의 중증도 역시 관리되어야하는데요, 약물의 재투약 여부와 앞으로의 치료방안 결정을 위해서 반드시 사정, 기록되어야 합니다. 12. 증상 관리를 위한 방안입니다.

가장 좋은 것은 예방이겠지요. 과민반응은 누구에게나 발생할 수 있으며, 예측이 어렵고 예방적 중재에도 발생합니다.

종양내과 의료진은 투약 시 최상의 결과를 위해 철저한 준비가 기본이 되어야 합니다. 환자교육은 과민반응을 초기에 발견하는 열쇠이므로, 지연반응이 발생할 수 있으므로 환자와 가족은 증상을 알고 있도록 교육해야합니다. 다양한 의약품 사이의 교차 반응에 대한 교육도 필요합니다.

교차반응이란 항체가 생산을 촉진시키지 않도록 항원과 결합하는 능력입니다. 의료인은 과민반응에 대한 환자 위험요인과 약학적 위험 요소를 알아야 합니다. 고위험군 환자를 알고 세밀하게 사정하고, 특정 약물은 개인 과민성 정도를 결정하기 전 실험적 투약 필요할 수 있습니다.

아나필락시스반응은 사전투약으로 예방 불가능하므로 주의가 필요합니다. 수액을 천천히 주입하고, 견딜 수 있는 적정 속도로 점차 높이는 방법을 사용할 수도 있겠습니다. 13. 예방 절차에도 불구하고 과민반응이 발생했다면 즉시 관리가 필요합니다.

주입반응과 아나필락시스반응 중재에 대한 지침이 존재하므로, 이를 따라야합니다. 주입반응과 아나필락시스반응이 발생할 수 있는 약물을 주입하는 기관은 철저히 훈련된 의료진과 응급 약물, 장비 보유가 필요합니다.

주입반응 및 아나필락시스반응이 의심되면 원인 약물 즉시 중단해야 합니다. 생리식염수로 정맥주입 경로 유지하고, 응급상황 발생 시 기도 확보가 우선입니다.

아나필락시스반응이 의심되면 에피네프린을 즉시 투여합니다. 에피네프린 용량은 과민반응 중증도에 따르며, 근육주사로 투여하고 옷을 관통해 대퇴 측면에 주입할 수 있습니다. 환자가 에피네프린 투약 반응이 없고 서맥과 저혈압 조절이 되지 않는다면 환자 투약력 중 베타 차단제가 포함됐는지 확인해야합니다.