<보건교육_6> I. PRECEDE-PROCEED -> 보건 교육 계획안

1. 초등학생의 인구 사회 및 생활양식특성 기술

1) 초등학생 인구 사회 및 생활양식특성이란? 초등학생은 호기심이 왕성한 시기로 현대사회에서는 사춘기가 빨리 진행되는 가운데 초등학생의 비행청소년 학생들이 많다. 또한, 모든 연령대가 낮아지는 상황 속에서 초등학생부터의 흡연은 향후 성인이 돼서 많은 질환을 일으키고 합병증을 낳는다.

‘청소년 흡연실태 보고서’에 따르면 초등학생 중 흡연을 하고 있는 학생은 30%가 넘고 학교의 교사들도 초등학생의 흡연 심각성에 대해 알고 있다. 초등학생의 흡연은 자연스럽게 중, 고등학교로 이어진다.

또한, 초등학생을 대상으로 한 조사에서 가족 내 흡연자가 있다고 답한 설문결과로는 70%가 넘는다. 2) 초등학생 한 명을 선정한 인구 사회 및 생활양식특성 예시 나이: 13살 거주지: 서울특별시 강동구 관내 학교 흡연자: 6학년 360명 중 80명 가족력: 아버지, 형이 흡연자임

흡연을 시작한 시기: 초등학교 5학년 흡연 량: 하루 2-3개 흡연을 시작한 계기: 친구가 권유해서, 호기심으로 2. 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형 단계별 작성

1) PRECEDE-PROCEED 모형에 대해서

PRECEDE-PROCEED 모형은 보건교육과 건강증진 프로그램 개발을 할 때 활용된 모형 중 가장 널리 알려져 있으며 자주 사용되는 모형이다. Green이 발표하였던 PRECEDE는 Predisposing, Reinforce&Enabling Contents in Educational Diagnosis and Evaluation의 첫 글자를 딴것으로서 보건교육사업의 우선순위 결정 할 때 목적 설정을 위한 진단단계라고 할 수 있다.

Green & Kreuter의 PRECEDE를 기본구조로 하여서 PROCEED(Policy, Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development)의 단계를 첨가하였다. 이것은 보건교육 기획에서 수행과 평과과정의 연속적 단계를 제공한 포괄적인 건강증진 계획의 모형이라고 할 수 있다.

대상자에게 어떤 프로그램을 제공하느냐보다 프로그램의 성과를 나타나는 결과에 대해 초점을 두고 있다. 건강과 건강위험은 복합적인 요인으로부터 결정되어 이들에게 영향을 위한 노력도 다차원적으로 접근되어야 할 필요성이 있다. 또한, 이 모형은 건강에 대한 책임이 개인과 개인이 생활하는 환경적인 조건에 있음을 부각하였다.

보건교육사업의 교육과 조직, 경제적 투입보다 삶의 질이라는 결과에 초점을 맞췄다. 여러 대상 집단에게 적용이 가능한 포괄적인 보건교육사업 모형이라고 할 수 있다. 이는 학교와 지역사회, 진료실과 산업장 등에서 보건교육 실시 장소와 상황의 제한 없이도 보건교육 프로그램의 적용이 가능하다는 점이 있다.

이 모형은 바람직한 결과를 파악하는 것으로부터 시작되는데, 즉 최종결과로부터 시작하여 원인을 향해 가게 된다. PRECEDE 모델은 보건교육의 기획자가 사람의 건강 상태를 결정하는 여러 가지의 요인들을 고려하여 보건교육을 시행할 때 가장 중점을 두는 최우선순위 요인들을 목표로 설정하는데 도움을 준다.

2) 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형 단계별 작성한 예시 *1단계 -사회적 사정 - 객관적 지표: 청소년 흡연실태 보고서 -> 관내 학교 내 흡연자 30% 이상 - 주관적 지표: 흡연을 접하는 연령대가 점점 낮아지고 있고 초등학생의 흡연율은 해가 지날수록 높아지고 있다. 흡연을 하는 원인 중 하나로 가족 내 흡연자가 있는 경우가 많고 호기심과 친구의 권유로 시작하게 되는 경우가 많다고 한다.

*2단계 - 역학적 진단 - 역학적 관점: 관내 학교 내 흡연자 30% 이상, 가족 내 흡연자 70%이상 - 목표: 초등학생 흡연율 감소 - 환경적 요인: 흡연의 유해성에 대한 경각심이 점차 낮아지고 있으며 흡연을 하는 것은 남자다운 표시라고 생각하게 됨. 비행청소년의 나이가 낮아지고 수도 늘게 되면서 흡연을 접하는 초등학생 수가 많아짐 *3단계 - 행위 및 환경적 사정 - 행위적 요인: 또래 친구들의 흡연 유혹, 선배들의 흡연 압박 - 비 행위적 요인: 가족 내 부모님, 형제, 자매의 흡연 영향 - 사회적 요인: 관내 학교 금연프로그램 부족, 지역사회 연계금연 프로그램 지원체계 부족 *4단계 - 교육 및 생태적 사정 - 성향요인: 흡연 유행성에 대한 인식 부족, 흡연이 어떠한 질환을 야기하는지에 대한 경각심 부족 - 강화요인: 흡연에 대한 가족과 교사의 무관심, 지역사회의 제제 부족, 정책 강화 부족 - 촉진요인: 금연프로그램에 대한 홍보부족, 대중매체를 통한 흡연 장면 노출 심화

*5단계 - 행정 및 정책적 사정

- 정책적, 행정적 및 재정적 요구 진단: 관내 금연 프로그램 부족, 지역사회 자원 부족, 금연에 대한 홍보 부족 - 중재 계획 대상자: 관내 초등학교 흡연자 6학년 학생 80명 시간: 방과 후 1시간 기간: 2021.07.01- 2021.12.01 장소: 관내 초등학교 보건실 홍보: 포스터, 학교 SNS 홍보전략: 프로그램 이수 후 소정의 상품 *6단계 - 수행 초등학생 금연프로그램 *7단계 - 과정평가 금연프로그램 참여율, 지원체계 점검, 프로그램 만족도 조사 *8단계 - 영향평가 프로그램 진행 후 흡연 초등학생 감소현황, 흡연에 유해성에 대한 경각심 증가율 *9단계 - 결과평가 초등학생 금연율, 금연을 시도한 후에 금연 지속율

4. 보건교육계획안 결론

초등학생을 대상으로 한 보건프로그램은 초등학생의 수준에 맞는 프로그램이 진행되도록 맞춤형 프로그램을 설계해야 한다. 흡연을 하는 나이가 점점 어려지고 흡연의 유해성에 대한 경각심이 부족하다고 생각하여 흡연의 유해성에 대한 교육을 더욱 강화시킬 필요성이 있다고 생각하였다. 또한, 초등학생의 참여율을 높이기 위해 프로그램을 모두 이수한 학새들에게 소정의 상품을 제공하고 초등학생은 다른 연령층에 비하여 시간이 많기 때문에 수업 후 방과 후에 프로그램을 보건실에서 진행하도록 계획하였다.

5. 본인의 생각 및 결론

흡연을 선정할 때 최근 초등학생의 흡연이 심각하다는 것을 느꼈고 초등학생을 위한 금연프로그램이 현재 부족하다고 생각하여 프로그램을 기획해 보았다. 성인과 다르게 초등학생들에게 프로그램을 적용하는 것은 다른 교수-학습방법을 사용해야 하고 더욱 쉽고 명확하게 이해할 수 있도록 글보다는 시각적인 교육이 필요하다고 생각하였다.

초등학생의 이른 흡연은 나중에 성인이 돼서 더 빨리 질환으로 진행되고 폐암의 발병률이 높아지게 된다. 초등학생의 흡연율을 낮추기 위해서는 초등학생 스스로 중단하는 것 이외에 주변 지역사회나 교사, 부모님의 지속적인 교육이 필요하다고 생각한다.

II. 우리나라 자조집단현황

1. 병원, 보건소 중 선정한 자조집단모임 현황과 특성

1) 자조모임이란

자조모임이란 공통의 문제를 구성원 서로 나누며 상호 노력을 통하여 공동의 불편함이나 삶을 파괴한 문제를 해결하며 자신의 삶을 효과적으로 조절하기 위하여 모인 사람들이고 자발적 연합체라고 할 수 있다. 대부분의 자조모임은 구성원이 서로 같은 처지에 있는 대상자로 구성되어 남에게는 털어놓지 못하는 고민을 함께 나눠 안정감을 느끼며 신뢰감을 가지기 때문에 가지 노출의 장이 된다고 할 수 있다.

특히, 비슷한 위기를 경험하는 사람들은 동등하게 서로 여기기 때문에 전문가나 일반인이 도움 주는 방식과 다르게 다른 사람에게 도움을 주며 힘들 복돋우는 능력을 지니게 될 수 있다. 이러한 자조모임의 구성원은 행위에 의하여 배우기 때문이 아니라 행위로부터 변화하여 힘을 얻을 수 있는데 집단 구성원 모두가 공통적인 고통을 느끼며 다른 사람들이 자신의 상황과 비슷하다는 것을 확인할 수 있다.

또한, 자조모임을 통해 전문가가 종합된 정보를 줄 수 있고 집단 구성원들끼리 스스로 정보를 찾으며 나누어 성공적인 대처를 할 수도 있다. 따라서 자조모임이란 특정한 어려움에 대하여 실제적인 해결책과 새로운 관계, 심지어 새로운 생활양식을 얻게 되는 기회를 제공해 준다. 자조모임을 통한 구성원의 지지는 공통의 경험과 사고, 느낌을 가지는 대상자들이 문제를 서로 나누고 정보의 교환, 보편성, 수용감, 소속감, 응집력이 형성되면서 긍정적 결과를 가져온 중재방법이라고 할 수 있고 타인의 문제해결방법을 경청하여 스스로 희망감과 낙관적인 마음과 자신도 남을 도울 수 있다는 이타심, 상호관계를 통한 대인간의 학습을 가능하게 하여 결과적으로는 건강에 유용하다고 할 수 있다.

최근엔 자조모임에 관한 연구는 사회적인 지지자원의 요소로 연구되어 지고 있고, 적응과 삶의 질에 미친 효과에 대하여 중재방법의 일환으로서 제시된다. 암 환자를 위한 자조모임에서 암 환자가 암 결가와 치료에 적응하는 것을 도와주기 위해 고안된 것으로서 다른 암 환자와 접촉하여 공통의 사회적 지지를 통하여 이익을 얻는 것에 기반을 둔다.

이런 자조모임에 관한 연구는 국 내 외의 모두 대부분 유방암 환자를 대상으로 하고 있다. 자조모임이 유방절제술 환자에게 수술 후 적응과 삶의 질에 유익한 영향을 주진 못했지만, 자조모임의 참여 전 보다는 참여한 후에 삶의 질에 영향을 주는 주요 요인으로 우울과 불안이 유의한 값으로 감소하였고 자조모임에 참여한 환자 사이에서 친밀감이 생기며 실질적인 면에서도 도움을 받았다고 한다.

또한, 다른 연구에서는 자조집단 프로그램이 유방암 환자들의 삶의 질에 유의한 영향을 주진 않았지만, 이러한 자조모임을 통하여 유방암 수술로 인한 내 외적인 변화를 환자 자신 스스로 직접 언어로 표현함으로 자신의 생각을 재정리할 수 있고 동료 환자와 비교할 수 있는 기회를 제공하였을 뿐만 아니라 대상자들에게 가족 구성원으로서 역할 재조명과 투병과정에 대한 정보를 공유하며, 환자 상호간 정서적인 지지가 이뤄졌다. 또 다른 연구에서는 유방암 환자를 대상으로 한 집단 치료 프로그램을 개발하고 자조모임에서 12주간 실시하고 효과를 검증하였을 때 치료집단의 사전, 사후를 비교하여 전반적인 건강과 삶의 질, 암과 관련한 기능과 증상, 계획 세우기, 대인민감성, 회피적인 대처, 우울, 적대감, 불안에서 유의한 결과가 나타났다.

2) 병원에서의 폐암 환자 자조집단모임 현황과 특성

병원에서 진행한 폐암 환자의 자조모임 참여 후 참가자들은 공감대가 형성되고 따뜻한 정과 유대감을 느끼면 격려와 위로를 주고받았다고 하였다. 폐암 환자들은 자조모임에 참여한 동안 자신이 겪은 고통을 서로 나누는 경험을 하였다. 대상자들은 이를 과부 마음은 홀 애비가 알 수 있다, 동병상련으로 표현하였고 폐암이라는 공통점으로 인하여 공감대를 형성하였다.

또한, 같은 치료, 증상을 경험한다고 생각하여 동질감을 느꼈으며 쉽게 친구이자 동료를 서로 받아들이고 있다. 참가자들은 모임 속에서 편안함, 따뜻함, 유대감을 느끼면서 서로를 격려하고 위로하며 도와주는 경험을 하였다. 암이라는 질환과 치료, 이후에 겪는 경험은 너무나 힘들고 특수한 것으로 직접 경험해 보지 못하는 사람들은 이해할 수도 없고 알 수도 없는 것이라고 생각하기 때문에 모임 내에서 일어난 공감과 나눔의 경험으로 대상자들은 만족스럽게 여기며 가장 기억에 남는 경험이라고 하였다.

폐암 환자는 자조모임에 참여하며 같은 쉽게 공감대를 형성하였다. 같은 환자라는 생각만으로 친구라는 느낌이 들었다 고 표현하였고 ,자신에 대하여 많이 설명하지 않아도 이해받고 있다는 느낌을 받았다고 한다. 그리고 같은 경험을 가짐으로 말이 쉽게 통하며 자신의 경험, 고통을 모두 표현하여 모임 안에서 경험한 편안함을 표현했다.

대상자들은 자조모임을 통하여 따뜻한 정, 유대감을 경험하였다. 대상자들이 모두 자신을 따뜻하게 대해준다고 느꼈고 관심과 사랑 이라 표현하여 유대감을 경험하였다.

또한, 폐암 환자들은 자조모임에 참여 자신과 비슷한 환자들이 많다는 것을 알게 되며 자신에게만 고통스럽고 힘든 줄 알았지만 오히려 더 힘든 사람들도 있다는 것을 보며 위로를 경험하였다고 한다. 또한, 같은 고통을 경험한 사람이 주는 격려는 훨씬 더 큰 영향력을 가진다고 한다.

또한, 폐암 환자들은 자조모임에 참여하여 의사와 간호사의 강의를 통하여 질병관리에 관한 유용한 정보를 얻으며 서로 이와 같은 정보를 공유한다. 대상자들은 질병의 치료로 겪게 되는 부작용과 불편감, 이에 따른 대처법에 대한 정보를 공유하고 있으며, 자조 모임을 통해 상대방의 질문을 통하여 자신이 생각지도 못한 정보를 얻게 되었다고 한다. 그리고 정보를 얻는 경로로 강의와 질문하는 시간이 가장 많았고, 자조모임 참여기간이 길수록 질문 시간을 통해 더 많은 정보를 얻는다.

또한 대상자들은 강의식 보다 문답형식의 정보전달이 더욱 오래 기억에 남는다고 한다. 폐암 환자들은 자조모임 참여 후에 모임을 통하여 편한 친구가 생겼고 ,이를 통하여 상대방과의 대인관계에서 자신감을 얻게 되며 편안해짐을 경험한다. 대상자들은 자조모임에 참여하기 전엔 대인관계에 대해 위축을 경험하는 것으로 나타났는데, 모임을 하고 나서 진정으로 이해하고 수용할 수 있는 친구가 생겨 대인관계에서의 위축이 감소되었으며, 동료집단과 원만한 관계 경험은 타인과의 관계를 긍정적 되어 ,의료진을 만날 때 경험했었던 긴장이 감소하고 더 편하게 의료진을 대하며 이해할 수 있게 된다.

폐암 환자들은 자조모임에 참여하며 암에 대한 생각의 변화를 경험하고, 편안한 자기 노출과 질병을 새롭게 인식하는 경험을 하였다. 따라서 대상자들은 타인에게 폐를 끼친다는 생각에서 벗어날 수 있게 되었고, 대인관계에서 편안함을 경험한 것과 연관된다. 그리고 자신과 질병에 관한 새로운 인식과 탐색은 자신이 암 환자라는 것을 의식하지 않게 되고, 암 환자라는 생각은 버리게 된다.

그리고 폐암환자들은 자조모임에 참여하고 삶의 의미와 가치를 재발견 한다. 모임 참여 전에는 암은 완치되지 않는 것에 큰 두려움이었지만 참여 후엔 오래살기보다 어떻게 살 것인가에 초점을 두었다고 한다. 이런 경험은 자신과 질병을 수용하며 계를 인정하는 것에서부터 시작하는 것을 볼 수 있다.

또한 같은 환자 죽음과 질병의 악화를 지켜보면서 힘든 것을 경험하지도 하지만 그러한 경험을 통해 오히려 자신이 살고 있는 소중함을 깨닫는 것을 볼 수 있다. 그리고 대상자들은 모임 안에서 타인을 도우며 자신의 경험을 나누면서 자신에 대한 가치를 재발견하였다. 누군가에게 도움을 주며 그들이 용기를 얻고 변화되는 것을 보면서 남을 도울 수 있는 쓸모 있는 사람이라는 생각을 한다.

2. 자조집단의 자기효능감을 증진시킬 수 있는 전략

자조모임을 통하여 정기 모임, 의료진을 통한 강의 와 폐암환자의 투병 경험을 나누는 것과 질의 및 응답이 시행하고, 최근 웃음 치료 및 음악치료가 있다고 하여 포함시켜 운영한다. 자조모임 참여한 후에 경험을 바탕으로 한 긍정적인 요소를 더욱 강화시키며 단점은 보완할 수 있는 프로그램의 구성하며 자조모임에 참여하는 대상자들의 자기효능감을 높이기 위한 방안을 모색해보고자 한다. 폐암환자들은 자조 모임에 참여하고 난후 유용한 정보를 얻는 경험하며, 질의응답의 경우에 대상자들로 하여 자기 노출과 자기표현을 가능하게 하였다.

또한, 가장 기억에 남는 시간으로도 자주 언급된다. 따라서 추후 구조화된 프로그램 개발 할 때 대상자의 수준에 맞춘 정보제공 뿐 아니라, 환자가 적극적으로 참여하도록 돕는 것이 필요하다.