<보건교육 관련_3> I. PRECEDE-PROCEED을 적용한 금연 보건 교육 계획안

1. 청소년 김00의 인구 사회 및 생활양식특성

2018년도 청소년건강행태조사에 의하면 중, 고등학교 학생들의 흡연율은 6.7%정도 이며 2016년까지 감소세를 보이다가 2017년 이후에 다시 증가하고 있는 추세이다. 중, 고등학교는 흡연에 대한 호기심이 있으며 다양한 경로를 통하여 직접, 간접흡연에 노출되기 쉽다. 청소년 흡연에 관함 호기심을 근절하는 이유는 청소년 시기에 한 번 시작된 흡연은 다시 중단하기 어려워 청소년 흡연자 대부분 성인이 될 때 까지 흡연을 지속하며 성인 흡연으로 이어질 경우에 미래 질병 부담이 증가하고 이는 막대한 사회경제적인 비용이 발생한다.

나이: 18세 거주지역: 서울특별시 강서구 김00은 평소 친구들과 어울리는 것을 좋아하고 학교 남자 아이들의 1/3이 흡연을 하고 있다. 김00의 친구들 6중에 3명이 흡연을 하고 있으며 친구의 권유로 호기심에 중학교 2학년부터 흡연을 시작해왔다. 중학교 2학년 때 소위 중2병으로 비행청소년 시절을 보냈으며 흡연을 하면 사람들 앞에서 자신감이 높아진다고 한다.

또한, 가족 중 아버지가 30년간 흡연을 하고 있으며 어린 시절부터 아버지의 흡연하는 모습을 지켜보며 호기심이 있었고, 자신이 흡연을 하고 있는 사실이 가족이 알고 있음에도 다른 제제가 없었다. 김00는 학원을 마치고 친구들과 골목에서 흡연을 지속해 왔으며 하루에 한 갑 이상을 피고 있다. 친구의 형이 지속적으로 담배를 대신 구입해주었다.

1) 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형

그린의 PRECEDE-PROCEED 모형은 보건교육의 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 과정을 모두 포함하고 있는 보건 교육 전 과정의 연속적 단계를 제시한 것이다. 이 모형은 포괄적 보건교육이 가능한 모형으로서 보건프로그램 기획에서도 가장 널리 알려지며 활용되고 있다고 한다.

이 모형의 PRECEDE는 Green과 Kreuter에 의하여 개발된 것이며 교육적 진단과 평가에서 성향요인, 강화요인, 촉진요인의 3 가지 구성을 개념으로 모형을 제시하였다. PRECEDE은 Predisposing, Reinforcing and Enabling Construct in Educational Diagnosis and Evaluation의 앞에 글자를 딴 약자라고 할 수 있겠다.

그리고 이 모형의 PROCEED는 Green과 Kreuter가 1991년도에 교육과 환경개발에서 정책과 규제, 조직적 구성을 개념으로 한 정책, 규제, 조직, 환경을 새롭게 추가하여 모형을 확장하고 수정하여 제시한 것이다. PROCEED는 Policy, Regulatory and Organizational Construct in Educational and Environmental Development의 앞에 글자를 딴 약자이다.

PRECEDE는 보건교육 사정을 통하여 우선순위를 결정하기 위한 진단단계라고 할 수 있으며, PROCEED는 건강증진의 정책 수립과 규제, 조직을 통하여 보건교육과 환경을 개발하고 보건교육 실행화 평가를 위한 계획단계 과정이라고 한다. PRECEDE-PROCEED는 이전의 9단계였던 것을 2005년도에 8단계로 수정하였고 2009년도에 다시 한 번 7단계로 수정하였다.

PRECEDE-PROCEED 모형을 실천을 위한 기획모형으로서 단계별로 구분되어 있고 중재대상의 요구를 단계를 통하여 사정할 수 있으며 우선순위에 따라서 상황에 적합한 보건프로그램을 개발하고 실행하도록 안내하는 진단단계, 보건프로그램의 수행, 목적 달성정도를 평가하는 평가계획단계로 구성된다. 따라서 교육과 생태학적인 접근을 통하여 건강증진사업 기획을 위해 사정하고 계획, 수행, 평가의 과정을 포괄한다.

2) 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형 적용

[1단계] -사회적 사정(Social diagnosis) - 객관적 지표: 2018년도 청소년건강행태조사 - 주관적인 해석: 청소년건강행태조사에 따르면 청소년의 흡연율이 점차 증가하고 있고 호기심이 왕성한 시기와 더불어 앞으로 흡연에 대한 보건교육과 정책이 확대되지 않는다면 더욱 증가할 것이다. [2단계] - 역학적 진단(Epidemiological diagnosis) - 역학적 관점: 청소년의 흡연율은 2017년 이후로 지속적으로 증가하고 있는 추세임.

- 목표: 청소년의 흡연율 감소 - 환경적 요인: 또래 친구들의 흡연 행태와 친구의 흡연 권유, 학업 스트레스. 흡연을 하는 친구들을 모방하고 싶은 마음과 호기심 - 물적 요인: 지인을 통해 쉽게 담배를 구할 수 있음

[3단계] - 행위 및 환경적 사정(Behavioral and environmental diagnosis) - 행위적 요인: 또래 친구들의 흡연 권유, 학업 스트레스, 스트레스 해소 방법 부족 - 비 행위적 요인: 부모님의 흡연, 보건교육 서비스 미비, 금연 프로그램 지원체계 부족 - 변경 가능한 요인: 스트레스 해소 방법, 지역사회 내 금연 프로그램과 보건교육 체계 확립 - 변경 불가 요인: 흡연 유전 환경 [4단계] - 교육 및 생태적 사정(Educational and ecological diagnosis) - 소인성 요인: 흡연의 위험성에 대한 지식 부족, 금연 습관에 대한 자기 효능감 부족, 흡연으로 인한 향후 건강문제에 대한 인식 부족, 금연 방법에 대한 지식 부족, 흡연을 하면 자신감이 생긴다는 생각 - 강화 요인: 부모님의 제제 부족과 교사, 또래 집단 등의 지지 부족, 사회적지지 부족 - 촉진(가능) 요인: 지역사회자원의 이용가능성 부족, 시간 부족 [5단계] - 행정 및 정책적 사정(Administrative and policy diagnosis) - 계획표 장소: 00보건소 금연클리닉 시간: 하교 후인 매주 첫째 주 셋째 주 월요일 오후 5시 기간: 3개월 진행시간: 1시간 자원: 보건교육자, 이외의 프로그램 물품 [6단계] - 수행 <흡연청소년 금연교육 학습지도계획서>(1시간) * 3번 내용 [7단계] - 과정평가 청소년 금연 프로그램의 청소년 참여율, 지역사회 자원 지원 현황 등 [8단계] - 영향평가 프로그램 진행 후 청소년 흡연율 감소현황 [9단계] - 결과평가 프로그램 진행 한 달 후의 청소년 금연 지속 현황

4. 보건교육계획안작성에 따른 결론

인구사회학적인 요인에서 학년이 올라갈수록 흡연율도 높고 금연을 시도율도 높다. 학년이 높아질수록 흡연의 유해성에 대해 인지하기 시작하며 비행욕구로 인한 충동적 호기심이 감소하여 금연시도가 증가한다. 흡연을 하는 행위에 대해 스트레스 해소로 합리화 하는 경우가 있어 스트레스 해소방법을 진행하였다.

다른 행위를 통하여 흡연 생각을 전환시키며 담배에 의존하기보다 다양한 활동으로 스트레스를 해소할 수 있다. 또한, 역할극을 통해서 담배에 나오는 유해한 성분이 우리를 괴롭히고 질환으로 이어질 수 있다는 인식을 키워주며, 금연 중 또 다른 흡연 유혹이 들어올 때 어떻게 거절할지에 대해 같이 모색한다. 마지막으로 프로그램을 마치고 퀴즈 시간을 가지면서 내용을 정리해보고 상품을 통해서 참여율을 높일 수 있다.

5. 나의 생각 및 결론

앞서 연령층 중에 청소년을 대상으로 선정하여 금연 프로그램을 작성해보았다. 청소년에 담배를 시작하는 것은 어른이 돼서 끊기가 어렵고 지속될 경우가 많기 때문에 이 시기에 금연 프로그램을 해야 하는 것은 무엇보다 중요하다. 흡연을 시작한 청소년이 금연을 시도하도록 유도하는 것은 청소년 건강을 위해 중요한 부분으로 청소년 금연과 관련한 확대가 요구되고 특히 국내외 금연 정책이 청소에게 미치는 영향에 대해 더 모색하고 사회적으로 정책적인 부분이나 지역사회에서 더 많은 지원이 필요하다고 생각하였다.

1) 자조집단이란

자조집단은 같은 관심사나 어려움에 같이 노출되어 있는 구성원들이 자발적으로 모여서 집단을 이루며 그 안에서 서로 도우며 나누는 노력을 통하여 필요한 욕구를 충족하고 어려움을 효과적으로 대처하여 개인적, 사회적으로 긍정적인 변화를 초래한다. 이러한 자조집단에서 강조하는 바는 구성원들 간의 지지와 이것을 통하여 스스로에 대하여 긍정적으로 느끼며 스스로 삶에 대해 적극적으로 대처하며 통제하게 된다.

실제 자조집단에 참여한 구성원은 유사한 처지에 있는 구성원간의 고민을 나눔으로 안정감을 느끼며 상호간 공감, 동료애와 지지를 경험하고 구성원들 간의 정보를 교류한다. 자조집단은 지지집단의 유형으로 간주하기도 하는데, 지지집단은 유사한 문제와 욕구를 가지고 있는 사람들이 생활상 스트레스에 대해 적절하게 대처하고 효과적으로 적응하도록 원조하는데 목적은 둔 집단으로서 전문가에 의하여 구성된 유형과 당사자 간의 자조적인 구성, 운영되는 유형으로서 구분된다.

이상적 자조집단은 전문가 개입 없이 스스로 구성하며 운영되는 것이 일반적이지만, 현실적으론 전문가의 개입이 이뤄지고 있으며 때론 전문가가 필요하기도 하다.

2) 우리나라 자조집단모임의 현황 및 특성

우리나라 사회복지 실천현장에서 이뤄지는 자조집단은 대부분 기관의 사후관리 프로그램 형식으로 시작된다. 따라서 전문가의 주도적 개입이 필요한 경우가 많다. 실제 국내에서 운영되는 자조집단을 대상으로 연구를 수행했는데, 일반적으로 초기 자조집단의 형태에서 여러 가지의 준비가 미흡하며 전문가의 개입과 지지를 필요 하는 단계로 시작하여 하나의 조직으로 체계를 갖추고 구성원들이 주도적으로 참여하고 활동이 이뤄지는 단계로 발달한다.

종국에는 자조집단 외부로 활동의 범위를 확장하고 대외활동과 사회적 차원의 영향력을 발휘하는 단계로 이행된 과정을 보여준다. 특히, 성숙한 자조집단의 모양새로 자조집단을 통하여 개인적인 차원의 변화가 이제 사회적인 차원의 변화로 이행되거나 대외적인 영향력과 대외적 임파워먼트를 획득한 단계로 나아가는 것을 지향하는 것은 바로 강점관점, 역량강화의 접근을 강조한 최근의 사회복지실천형장의 흐름과 같이 선호되는 형태이다.

우리나라 보건소에서 시행되고 있는 한 부모 자조집단은 한 무보가 겪고 있는 복합적인 어려움을 돕기 위해 민간단체나 사회복지현장에서 많은 서비스가 이뤄진다. 대표적으로는 양육비 지원이나 주거지원, 법률지원, 교육지원, 자립지원, 양육지원 등이 있고 이 중에서 자조집단은 한부모의 어려움을 극복할 수 있는 효과적인 방법으로서 많은 현장에서도 시도된다.

한 부모 자조집단을 통하여 얻은 긍정적인 성과에 대한 연구를 구체적으로 보면 한 부모 여성이 자조집단을 통하여 무기력과 미래에 대한 불안, 우울에서 벗어나 정서적인 여유와 사회적 자원을 확보할 수 있는 계기를 마련하고 있다고 하였다. 또한, 한 부모 가정의 심리, 정서적 지지는 물론이고 빈곤 한 부모가 가진 현실적인 고충을 해결하기 위한 통로를 자조집단이 제공하고 있고 자신들을 둘러싸고 있는 환경 변화를 도모한 참여자 중신의 실천과의 연결을 제공하고 있다는 점으로 볼 때 자조집단의 유용성을 강조한다.

또한, 저소득 한 부모들이 자조집단을 통해 상처를 치유하며 내적인 역량 강화를 경험하고 학업이나 직업에서의 역량 강화와 경제적인 성취, 부모로서 역량 강화, 가족 같은 지지체계 형성, 자원봉사활동을 통하여 지역사회에 기여하는 것과 같이 개인, 가족, 공동체 부분에서 역량을 키우며 성장하는 경험을 통하여 지역사회로 까지 나아가는 성과를 보여준다. 한 부모들을 위한 자조집단이 한 부모 가정에게 심리, 정서적인 지지를 제공함과 더불어 정보를 제공하고 자녀 돌봄을 제공하며 부모 교실 운영, 여행과 자녀를 위한 여가와 문화 프로그램 제공으로 도구적인 지지를 제공하여 한 부모 가정의 적응과 자립에 도움을 줄 수 있다.

자조집단의 성공적 운영요인과 관련한 연구는 많지는 않지만, 자조집단의 성공적인 운영과 유지에 기여한 집단 외부요인으로는 정부나 지역조직으로부터 지원과 전문가의 개입을 들고 집단의 내부요인으론 리더십과 회원 모집, 모임 참석, 집단 유지기간에 대하여 논의 하였다. 또한, 저소득에서 이혼 한 부모 자조집단은 구성원들 간의 응집력과 안정적 리더십, 전문가로부터 헌신적 개입, 기관의 적극성을 들고 있고 여기서 말하는 전문가로부터 헌신적 개입과 기관의 적극성은 구성원들이 주체가 된 자조집단의 특성에 맞지 않는 내용일 수도 있지만, 여러 가지의 현실적인 어려움을 복합적으로 경험한 저소득 한 부모 특성을 반영한 내용이라고 할 수 있다.

침체기를 경험하고 있는 빈곤한 한 부모 자조집단이 변화를 도모하며 발전적인 방향으로 나아가는 과정에서 중요한 출발점으로 참여자들의 자기주도성과 변화에 대한 결정뿐만 아니라 자조집단의 목적, 방향, 구체적 활동 내용에 까지 자기주도적인 실천이 주요함을 밝힌다. 자조집단의 성공적인 운영요인과 다를 수 있지만, 어려움이나 장애요인을 보는 것도 자조집단의 운영에 요구된 내용이 무엇인지를 가늠하는데 도움이 된다. 자조집단을 지속하는데 있어 장애요인으로서 구성원들의 불규칙한 출석 및 저조한 참석률, 응집력의 부족을 말하였고 구성원들의 지속적인 참여가 이뤄지지 않을 때 생기는 구성원 간의 갈등이나 활동의 비지속성, 구성원의 소극적이고 수동적인 태도, 이로 인하여 전문가나 동료 운영진의 과 부담 등을 자조모임에서 일반적으로 나타나는 문제점으로 말하였다.

이상 자조집단의 여러 가지 성공요인과 장애요소 가운데 자조집단이 공통적인 관심사를 가지는 구성원들의 자발적 모임이라는 점을 상기하면 참여자의 공통적인 관심사와 동질성에 기인한 응집력, 자발적, 적극적 참여를 통한 주도성과 모임의 구심되는 리더십을 자조집단의 운영에 필요한 중요한 요인이며 더불어 한 부모라는 참여자의 특성을 적극적으로 반영하기 위해 보건소외에 모든 지역사회에서 요구되어 진다.

1) 자기효능감

우리는 능력에 비해 종종 월등한 좋은 결과를 성취하는 사람들 보는 경우도 있으며 좋은 능력과 여건을 충분하게 가지고 있음에도 불행한 결과를 경험하는 사람을 볼 수 있다. 이러한 원인은 상황적 요인과 환경적 요인, 조직접인 요인, 예측 불가능한 요인 등으로 다양한 차원에서 설명되는 데 개인의 능력으로 만 설명되지 않은 성과나 결과에 대한 설명변수로서 자기효능감을 말할 수 있다. 자기효능감은 구성원이 가지고 있는 역량을 말하는 것이 아닌 그 역량을 어느 정도 발휘할 수 있는 것에 대한 스스로의 판단을 의미하고 개인의 능력, 성과 간 관계를 조절할 수 있는 변수이다.

자기효능감은 캐나다 학지인 Bandura에 의하여 최초로 소개가 되었고 연구된 개념으로 구성원이 목표달성을 위하여 필요한 활동을 조직하고 지속할 수 있는 능력에 대하여 스스로에 대한 믿음으로 정의된다. 이후에도 Turner, Norman& Zunz는 직무수행의 과정에서 발생한 난관을 극복하며 새로운 일에 도전할 수 있는 구성원 스스로 믿음을 정의하였다.