AIDS ⯈⯈⯈⯈⯈⯈⯈ *에이즈 = HIV 보균자 출처: 전문인력양성을 위한 HIV/AIDS의 기초, 질병관리청 1. 에이즈(AIDS, Acquired Immune Deficiency Syndrome, 후천성면역결핍증) -Acquired Immune Deficiency Syndrome의 약어로 우리말 명칭은 후천성면역결핍증이다. '후천성'이란 유전성(遺傳性)이 아니라는 뜻이며, '면역결핍증'은 인체 내의 방어기능을 담당하는 면역 세포를 파괴하여 면역기능이 떨어진 상태를 말한다.

2. 에이즈 환자

-HIV가 사람 몸속에 침입하여 면역세포를 파괴하여 면역기능을 떨어뜨려 에이즈 환자의 판정기준에 속하는 특정한 기회감염이 나타난 사람을 말한다. -에이즈 환자의 판정기준은 감염인의 면역세포(CD4+ T 세포) 수가 200/㎣ 미만이거나 주폐포자충 폐렴 등 ‘에이즈 정의 질환’에 해당하는 기회감염이 나타날 경우이다. 미국 질병통제예방센터(CDC) 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 Sol Silverman, Jr. 제공

카포시 육종(AIDS 증상)

카포시 육종이 AIDS 환자에게 발생할 때는 공격적이며 얼굴, 몸통, 점막(구강 점막 등), 림프절, 또는 소화관에 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 피부에 분홍색, 붉은색, 또는 자줏빛 반점이나 돌기를 유발합니다. HIV ⯈⯈⯈⯈⯈⯈⯈ 우선 HIV의 정의에 대해서 설명 후 HIV≠에이즈식으로 풀이해 나가는 것이 좋을 것 같습니다.

1. HIV (Human Immunodeficiency Virus, 인체면역결핍바이러스) 의 정의 -HIV는 후천성면역결핍증의 원인 병원체로 'Human Immunodeficiency Virus'의 약자이다. -HIV는 감염인의 모든 체액에 존재하며 특히 혈액, 정액, 질 분비물, 모유에 많은 양이 존재한다.

그림은 작게 해놨어요 확대해서 사용해주세요!!

2. HIV 전파력

HIV 바이러스는 병원체가 타인에게 감염을 일으킬 수 있기 위해서는 두 가지 조건을 모두 갖추어야 한다. ⓵첫째, 노출된 바이러스 양이 감염을 일으키기에 충분하여야 한다.→HIV 바이러스는 감염된 환자의 혈액, 정액, 질분비물, 모유 등에 있으며 흉수나 뇌척수액에는 적은 양으로 존재한다.

⓶둘째, HIV 바이러스가 혈류로 들어가야 한다.→질이나 직장 점막을 통해 체내로 들어가거나, 주사바늘을 통해 혈관 내에 직접 들어가거나, 상처 등 벗겨진 피부 속이나 눈, 코, 음경의 끝부분 점막을 통해 혈관에 바이러스가 침입할 경우 감염이 이루어진다. 임상 특성 1. 기회감염을 일으킨다는 점을 살리면 좋을 것 같아요 2. 악성종양 - 가장 흔한 악성종양은 면역결핍 시 내부 장기를 포함하여 광범위하게 퍼지는 피부의 양성종양인 사람헤르페스 8형 감염에 의한 카포시 육종(Kaposi's sarcoma)이다.

비호지킨 림프종(non-Hodgkin's lymphoma), 엡스타인-바 바이러스 관련 림프종도 흔하게 나타난다. *전파경로

3. HIV 감염 경로

⓵성접촉→ HIV는 성행위 중 감염된 사람에게서 감염되지 않은 사람 몸 안으로 정액 또는 질 분비물 그리고 혈액 등이 들어감으로써 감염된다. HIV는 정액과 자궁경부, 질 내에서 발견되며 성병에 의한 염증 소견이나 생식기 점막의 궤양, 그리고 성기에 상처가 있을 때 더욱 잘 전파된다. 특징→항문성교는 가장 위험한 성적 행동이며, 콘돔 등을 착용하지 않는 성접촉으로 클라미디아감염증, 임질과 같은 성매개감염병에 걸릴 수 있으며, 콘돔을 착용하였더라도 일부는 피부접촉을 통해 매독, 헤르페스 등에 감염될 수 있다.

⓶감염된 혈액의 수혈→ HIV에 감염된 혈액을 직접 수혈을 받거나 감염인의 혈액에서 생산된 혈청을 투여 받는 경우에 감염된다. 전혈, 농축 적혈구, 혈소판, 백혈구, 혈장 등의 혈액제제를 수혈할 때 역시 HIV의 전파 가능성이 높다.

특징→감마글로불린, B형 간염 면역글로불린, 혈장 추출 B형 간염백신을 통해서는 감염되지 않는다. ⓷오염된 주사기의 공동사용→ 정맥주사 방법으로 마약을 남용하는 마약사용자가 자신이 사용한 주사기를 타인과 공동으로 사용할 경우 오염된 바늘을 통해 HIV가 전파될 수 있다. 특징→우리나라는 의사의 처방 없이도 주사기의 구입이 가능하고 마약주사기 사용자가 적어 주사기의 공동사용으로 인한 전파는 외국에 비해 현저히 낮게 보고된다.

⓸수직감염→임신 중 태반을 통해 감염되거나, 분만과정에서 감염이 일어날 수 있다. 모유수유를 통한 감염도 가능하다.

특징→에이즈 증상이 있는 모체 또는 혈중 바이러스 농도가 높은 산모에게서 전파가 잘 되며 임신 중 HIV에 감염된 산모는 감염 초기에는 바이러스의 양이 상대적으로 많기 때문에 태아 감염이 쉽다. 그러나 현재 시행되고 있는 화학적 예방요법을 잘 따르기만 한다면 건강한 아기를 출산할 수 있다.

*기타 의료인의 의료 처치 시 노출이 생길 경우에도 감염 가능성이 있다. 우리나라는 현재까지 의료인의 노출에 의한 감염은 없다. 증상이 없는 HIV감염, 서울아산병원 *전파경과

4. 임상적 잠복기

-임상적 잠복기는 감염에서 발병까지 걸리는 시간을 말하며, HIV가 인체 내에 침입하여 증상이 나타날 때까지의 기간을 말한다. -임상적 잠복기는 사람마다 다르며, 일반적으로 짧게는 6개월에서 길게는 15년 이상까지로 알려져 있다. 즉, 감염자의 체질이나 영양상태, 바이러스의 성질에 따라 영향을 받기 때문에 감염이 되더라도 10년 이상 별다른 증상이 나타나지 않는 경우도 많다.

5. 임상적 잠복기 그 후 → HIV 감염의 경과

-HIV 감염의 임상 경과는 서서히 진행되며 감염 후 시간에 따른 면역 세포수와 혈액 내 바이러스의 농도 변화는 아래 그림과 같다. -HIV 감염의 경과는 3단계(급성 증상, 임상적 무증상기, 증상 발현기)를 거친다. 1단계: 급성 증상기(감염 후 3∼4주) -감염된 환자의 30∼50%가 발열, 근육통, 식욕부진, 메스꺼움, 복통, 피부발진 등 비특이적인 증상을 보이며, 일반적으로 감염 후 평균 1개월 전후에 증상이 나타나며 10∼15일 가량 증상이 지속된다.

2단계: 임상적 무증상기(감염 후 에이즈 발병 전) -급성감염기의 증상이 없어진 후 평균적으로 약 8∼10년 동안 특이 증상 없이 정상 생활을 할 수 있다. 사람마다 이 기간은 다양하다. 그러나 증상이 없더라도 타인에게 전파 위험은 있다.

3단계: 증상 발현기 -무증상기를 거친 후 몇 가지 전구 증상을 보이는 초기 증상기(체중감소, 피로, 식욕부진, 불면증 등의 증상 보임), 이후 면역세포(CD4+ T) 수에 따라 기회감염 또는 악성종양의 질환이 나타나는 후기 증상기가 나타난다.

그 후 →감염인 치료

-HIV 치료는 항레트로바이러스 요법으로서 체내 HIV 양을 줄여 감염인의 건강유지와 타인 전파 방지에 효과적이다. 현재까지 완치법은 없으나 치료법을 통해 처방대로 약을 복용하면 대부분 6개월 이내에 바이러스 통제가 가능하다. -유엔 에이즈기구(UNAIDS)에서는 약을 잘 복용하여 바이러스가 검출되지 않는 HIV 감염인은 성 접촉을 통한 감염력이 없다고 선언하였고 미국과 영국 등 모든 국가에서 해당 선언문을 채택하고 있다.

*증상

에이즈는 초기 단계인 급성 HIV 증후군 시기, 증상이 없는 무증상 잠복기, 면역력이 지속적으로 떨어져 다양한 병적인 증상이 나타나는 후천성 면역결핍증 시기로 구분됩니다.

① 급성 HIV 증후군

초기 단계인 급성 HIV 증후군은 바이러스에 감염되고 난 후 3~6주 후에 발생합니다. 감기몸살처럼 두통, 발열, 인후 통증, 임파선 비대, 근육통, 구역, 구토, 피부의 구진성 발진, 관절통 등의 증상이 나타납니다. 심한 경우에는 뇌수막염, 뇌염, 근병증(근육 조직에 나타나는 여러 가지 병적인 상태)이 동반될 수 있습니다.

이러한 증상은 다른 바이러스 감염과 구별하기 어렵습니다. 이와 같은 증상이 생기기 수주 전에 위험한 성관계가 있었다면 적절한 검사를 받는 것이 좋습니다. HIV에 처음 감염된 후 조기에 진단되지 않으면, 환자 본인도 감염 사실을 알지 못한 채 다른 사람에게 HIV를 전파할 수 있습니다.

에이즈로 진행되지 않은 상태에서 치료하면 예후가 좋습니다. 따라서 초기에 환자를 찾아서 치료하는 것이 매우 중요합니다.

② 무증상 잠복기

급성 HIV 증후군에 의한 증상이 사라진 후, 임상적 잠복기인 무증상 시기가 대개 수년 정도 지속됩니다. 무증상 시기라고 해서 바이러스가 분열하지 않는 것은 아닙니다. 바이러스가 지속적으로 분열하면서 면역세포가 계속 파괴되기 때문에 면역력은 점차 저하됩니다. 이 임상적 잠복기인 무증상 시기는 개인마다 차이가 매우 큽니다. 어떤 사람은 수개월 만에 HIV 감염에 의한 증상이 나타나는가 하면, 어떤 사람은 무증상 시기가 15년 넘게 지속되기도 합니다.

③ 후천성 면역결핍증 시기

면역력이 계속 떨어지면 건강한 사람에게는 거의 발생하지 않는 여러 종류의 감염성 질환이 발생합니다. 이를 기회감염이라고 합니다. 보통 사람에게 약하게 나타나는 감염성 질환도 후천성 면역결핍증 환자에게는 심각한 질병으로 나타납니다.

면역 결핍으로 인해 악성 종양이 현저하게 많이 발생하며, 결국 사망에 이르게 됩니다. *치료방법 HIV 치료제의 종류는 어떤 것이 있는가?

-국내에 유통 중인 HIV 치료제는 크게 뉴클레오시드 역전사효소 억제제(NRTI), 비-뉴클레오시드 역전사효소 억제제(NNRTI), 단백분해효소 억제제(PI) , 통합효소억제제 등이 있으며, 국내에 약 30여 가지의 치료제가 유통되고 있다. (교과서 안에 있는 내용입니다)

칵테일요법이란 무엇인가? -약에 대한 가장 좋은 효과를 얻기 위해 두 가지 이상의 약제를 병합하여 사용하는 방법으로써 에이즈 약제에 있어서는 항레트로바이러스제 3제 병용요법이 가장 많이 사용된다. 3제 병용요법은 약효를 높여 HIV를 효과적으로 억제하고 내성(병원체가 약물에 대하여 나타내는 저항성)을 방지하는 효과가 있다.

치료제는 언제부터 복용하는 것이 좋은가? -HIV 감염이 확진되면 가능한 빨리 항바이러스 치료를 할 것을 권고하며, 항바이러스제 복용 시작 후 약 2주일 후에 바이러스 수가 급격히 감소하며, 약 8주 후에는 검사에서 발견되지 않을 정도로 바이러스 수를 감소시켜 면역기능을 회복시킴으로써 기회감염을 예방 가능하게 한다.

단, 치료 약제를 꾸준히 복용하면 혈중 바이러스 농도 검사에서 바이러스가 나타나지 않을 정도로 효과가 있지만, 약제 복용을 중단할 경우 다시 바이러스가 몸속에 증식하게 된다. 왜 조기 치료를 해야 하는가? -조기 치료는 HIV 감염인의 건강유지, 증진과 타인에 대한 전파 예방 모두에 효과적이다.

조기에 치료를 하면 면역기능 저하와 관련된 합병증 뿐 아니라, 면역기능 저하와 직접적인 관계가 없는 합병증도 줄일 수 있는 것으로 알려져 있다. 또한, 꾸준한 항바이러스제 복용으로 바이러스가 잘 억제되면 타인에 HIV를 전파할 위험도 거의 없다. 에이즈 치료제의 부작용은?

-일반적인 부작용은 복통, 설사, 구역, 구토, 무력감, 입맛 변화, 두통, 발열, 어지러움, 불면증, 악몽, 빈혈, 콜레스테롤 수치 증가, 체지방 분포 변화(얼굴, 다리, 팔의 지방 감소), 하지 감각 이상, 신장 기능 저하, 골다공증 등이 있다. 이 외에도 에이즈치료제의 종류에 따라 피부 발진, 황달 등 다양한 부작용이 나타날 수 있다.

*HIV 수명 주기에 기반한 약물 작용 부위 (난해하긴한데 내용은 좋다고 생각해서 넣어봤어요) HIV 감염 치료에 사용되는 약물은 HIV 수명 주기를 바탕으로 개발되었습니다. 이 약물들은 HIV가 표적 세포에 침입하는 것을 막아주거나, 바이러스가 복제에 사용하는 세 가지 효소(역전사효소, 인테그라아제, 프로테아제)를 억제합니다. 숫자는 위 사진 속 순서를 말하는 겁니다.

1. 처음 HIV는 HIV의 표적 세포에 붙어 침투합니다. 이 단계에서 HIV에 대항하는 약물의 전반적 계열은 침입 억제제라고 하며, 이에는 부착 억제제, 부착 후 억제제, 융합 억제제가 포함됩니다. 2. HIV는 표적세포 내에 바이러스 유전자 코드인 RNA를 배출합니다.

바이러스 복제를 위해, 바이러스 RNA는 반드시 DNA로 전환되어야 합니다. 역전사효소 억제제라는 약물은 HIV 역전사효소가 HIV RNA를 DNA로 전환하지 못하게 막을 수 있습니다.

3. 바이러스성 DNA는 세포핵에 침투합니다. 4. 통합효소(또한 HIV에 의해 생성됨)라는 효소를 통해, 바이러스성 DNA는 세포의 DNA에 통합됩니다. 이 단계에서 인테그라아제 억제제라는 약물은 HIV DNA가 인체 DNA로 통합되지 못하게 막을 수 있습니다.

5. 감염된 세포의 DNA는 이제 새 HIV를 만들어내기 위해 필요한 단백질뿐 아니라 바이러스성 RNA를 생성합니다. 6. 새 바이러스는 RNA 및 단백질의 작은 조각들로 생성됩니다. 7. 바이러스는 세포막 조각 내로 스스로 둘러쌓아 감염된 세포로부터 떨어진 세포막을 통해 (싹을) 밀어 넣습니다.

7.5와 8. 다른 세포들을 감염시킬 수 있도록, 발아된 바이러스는 반드시 성숙해야 합니다. 또 다른 HIV 효소(HIV 프로테아제)는 이 성숙에 매우 중요합니다. 이 단계에서 프로테아제 억제제라는 약물은 HIV 바이러스 성숙을 차단할 수 있습니다.

*예방요법

HIV/AIDS 예방

-에이즈는 주로 위험한 성접촉(상대방의 감염여부를 모르고 콘돔을 사용하지 않는 등)에 의해 발생하므로 올바른 콘돔사용법을 통해 AIDS를 예방할 수 있다. 콘돔은 HIV나 다른 병원균이 감염되는 것을 예방하는 데 큰 도움을 줄 수 있다. -성행위를 하는 동안 콘돔을 올바르게 계속적으로 사용해 왔다면, HIV에 감염될 위험성이 거의 없다.

‘콘돔이 에이즈 예방에 100% 효과적이라고 단언할 수는 없다’는 주장이 있는데, 이는 사용자가 콘돔의 사용 수칙을 정확하게 지키지 않았기 때문이다.. *HIV 예방요법 HIV 노출 전 예방요법 (PrEP;Pre-exposure prophylaxis for HIV) 경구용 HIV PrEP는 HIV에 감염되지 않은 고위험군에게 항레트로바이러스제를 매일 복용하도록 하여 HIV 감염을 예방하는 것을 목적으로 한다.

HIV 감염인과 비감염인이 성접촉을 했을 때, HIV 감염인으로 부터 전달 된 수많은 바이러스 중에서 소수의 바이러스가 감염을 유발하는데, 항레트로바이러스제가 전파의 원인이 되는 바이러스의 증식을 억제하고, 면역에 의해 전달된 바이러스를 사멸시켜서, 감염의 전파가 일어나지 않도록 하는 것이다. HIV 노출 후 예방요법 (PEP;Post-exposure prophylaxis for HIV) HIV 감염을 사전에 예방하지 못한 경우 노출 후 예방적 화학요법을 이용하여 HIV 감염을 예방할 수 있다. 노출 후 조치가 필요 한 사람은 우선 전문가의 진료를 통해 노출 당시의 상황 및 기타 성 질환의 동반 여부 등을 확인해야 하며, 노출원이 HIV 감염자인 경우 가능한 빨리 72시간 이내 예방적 화학요법을 시행해야 한다.