Ⅰ. 서론

가족은 우리가 주변에서 이루고 있는 집단 중에서 가장 가까운 존재이며 가장 오래 유지가 되는 집단이기도 하다. 하지만 우리 인간은 집단에 속하고 있다면 반드시 갈등을 경험할 수 있기 때문에 가족이라는 집단 안에서도 충분히 갈등을 경험하게 될 수 있다. 개인이 가지고 있는 개인적인 문제를 해결하기 위해서 상담을 진행하고 개인적으로 치료를 진행할 수 있지만 가족이라는 집단에 문제가 생기고 갈등이 발생하게 되면 가족 구성원이 전부 상담을 받고 치료를 받아야 하기 때문에 조금 치료과정이 복잡하고 집단상담과 같은 상담을 진행해야 한다.

조금 번거로울 수는 있지만 가족이라는 집단 안에서 치료를 진행하기 위해서는 그와 같은 절차가 필요하며 가족 구성원이 어떤 문제를 가지고 있고 어떤 집단의 특징을 가지고 있느냐에 따라서 치료의 기법과 상담과정이 달라질 수 있다. 따라서 오늘은 전략적 가족치료의 형태에 대해서 알아보며 어떤 치료기법이 사용이 되고 치료과정은 어떻게 되며 치료기법을 어떻게 적용할 수 있는지 그 이론에 대해서 설명하고 5회기 이상 실시함으로써 작성해 보도록 하겠다.

전략적 가족치료의 이론

전략적 가족치료는 다양한 형태로 적용할 수 있지만 기본적으로 가족을 치료하기 위한 치료자가 가족이 가지고 있는 문제를 해결하기 위해서 전략을 제안하는 것에 초점을 둔다. 전략적 가족치료자는 이 가족의 문제가 왜 일어나는지에 대해서 관심을 가지지 않으며 단지 행동이 변화하는 결과에 대해서만 관심을 가진다. 따라서 문제행동을 변화시킬 수 있는 해결방법을 제안하고 그를 위한 방법이 효과가 있는지에만 초점을 두고 있다고 할 수 있다.

대신 치료자가 목표를 설정하는 것에서는 가족이 호소하고 있는 문제를 해결하는 것을 포함하기는 한다. 따라서 모든 가족들에게 똑같거나 비슷하게 기법을 적용하는 구조적 가족치료와는 다르게 전략적 가족치료는 특정 가족이 가지고 있는 특정한 문제를 해결하기 위해서 다양한 전략을 사용할 수 있다는 장점을 가진다.

여기서 전략적 가족치료를 원하고 적용할 수 있는 것은 세 가지로 나눌 수 있는데 먼저 전략적 가족치료를 시도한 MRI를 들 수 있지만 주로 사용하는 것은 헤일리 모델이다. 전략적 가족치료는 주로 주 1회 실시를 하며 총 10회에서 15회 정도로 치료를 실시하는 단기적인 치료꽈정을 지향한다. 또 현재 가족이 어떤 문제를 제시하고 있는지 확인하고 그 문제를 해결하기 위해서 해결법을 제안하는 것을 중요하게 여긴다.

치료의 과정을 크게 나누자면 문제를 규정하는 단계와 치료전략을 확립하고 개입하는 단계, 그리고 분리의 단계로 나눌 수 있다. 첫 번째로 문제를 규정하는 단계에서는 가족이 가지고 있는 조직적인 문제와 가족 외부에서 나타나는 상호적인 작용의 연쇄적인 과정을 관찰하고 가족이 가지고 있는 위계질서를 분석할 수 있다. 이건 면접에서 가족의 상호작용과 연쇄과정을 치료자가 관찰을 하고 문제를 일으키는 가족의 위계질서를 파악함으로써 문제를 직접적으로 관찰할 수 있다.

또한 해결이 가능하도록 구체적인 가족의 위계질서 문제로 재규정할 수 있게 된다. 두 번째로 치료를 어떻게 진행할 것인지 전략을 세우고 개입하는 단계로 직설적인 지시를 하거나 역설적 개입이 가능하다. 마지막으로 분리의 단계에서는 연쇄과정이 일어나면 치료자가 가족이 변화를 유지할 수 있는 능력이 있는지를 판단하고 가능하다면 가족에서 분리가 되어 나오면서 치료를 마친다.

그렇다면 주변에서 문제를 가지고 있는 가족을 대상으로 치료목표를 세우고 과정과 기법을 적용함으로써 치료자가 되어 5회기 정도 가족치료를 진행해 보도록 하겠다.

2. 전략적 가족치료 과정

전략적 가족치료 과정을 진행했던 가족을 간단하게 소개하자면 먼저 17세로 고등학교 1학년 남학생을 두고 있는 가족이며 사촌 관계에 있는 가족을 대상으로 진행했다. 남학생의 아버지 나이는 44세로 목사이며 어머니는 41세로 주부, 남동생 2명이 있었는데 각각 12살과 9살로 같은 학생이다. 여기서 가지고 있는 가족의 문제는 고등학교 남학생의 일탈 행동이었는데 학생은 가족의 빈곤한 경제적 상태에 대해서 지나치게 관심이 많았으며 아버지에게 공격적으로 의사표현을 하고 학교에서도 문제 행동을 일으키는 공격행동을 자주 보인 것이 문제였다.

(1) 1회기 : 면접 및 문제분석 먼저 첫 면접에서는 전 가족이 참여하는 것이 중요했기에 온 가족이 모여서 환자, 즉 고등학교 남학생의 문제 행동을 해결하기 위해서는 가족의 전반적인 도움이 필요하고 함께 노력해야 한다고 말했다. 이런 이유를 설명하고 가족 구성원이 가장 크게 문제로 생각하는 것이 무엇이며 해결됐으면 좋겠다고 생각하는 것을 논했다. 그리고 가족들은 모두 환자가 동생과 싸우고 욕하는 것이 큰 문제고 치료가 되었으면 좋겠다고 주장했는데 여기서 환자의 어머니는 수동적으로 질문에 답을 할 뿐 의사표현이나 감정을 표현하는 일이 드물었다.

가족의 행동과 위계질서를 분석하는 과정 역시 면접 과정에서 필요하기 때문에 분석한 결과 아버지는 자신이 경제적으로 무능력하기 때문에 아들에게 문제가 생겼다고 자책을 했으며 첫째 동생은 공격적인 태도로 형의 태도에 불만을 표현했고 막내 동생은 간단하게 가족이 싸우는 것이 문제라고 대답했다. 그리고 대상자인 환자는 아버지와 어머니에게 잘못을 표현하며 돈도 못 벌면서 여자만 밝힌다는 공격적인 어조로 어머니를 두둔하고 아버지를 욕하는 태도를 보였다.

(2) 2회기 : 치료문제 확립 먼저 이 가족이 가지고 있는 위계질서를 분석하고 문제를 분석하자면 환자가 공격적으로 행동을 하면 첫째 동생이 반발을 하게 되고 어머니는 환자의 편을 들면서 동생을 혼내며 아버지는 첫째 동생의 편을 들면서 환자를 꾸짖는다. 그리고 가족이 한꺼번에 싸우게 되고 환자가 위축이 되는 현상이 반복이 되며 아버지와 첫째 동생, 어머니와 환자가 집단이 되어 가족 내에서 다툼을 하게 되며 막내는 중간의 과정에서 중재를 하는 병적인 위계구조를 가지고 있는 것으로 파악이 되었다. 또한 아버지가 환자를 혼내기 때문에 위계적으로는 높은 지위에 있지만 자신의 잘못도 인정하고 용서를 구하는 입장에도 있어서 환자가 아버지에게 높은 지위에 있는 것도 있기 때문에 2중적이고 병리적인 위계구조를 가지고 있는 집단이라고 할 수 있다.

따라서 치료자는 본격적으로 증상이 포함된 가족의 연쇄적인 과정을 깨고 세대 간에 서로 선이 모호한 위계적인 구조를 잡는 데에 초점을 두었다고 할 수 있다. 또한 가족 모두의 의견을 통합하고 가족이 모두 모일 수 있는 시간을 정해서 환자와 환자의 첫째 동생이 저녁 이후 7시부터 8시까지 하루에 한 번만 싸우되 아버지는 환자의 편을 들고 어머니는 동생의 편을 들고 아버지가 싸움을 지휘하고 어머니는 싸움의 내용과 시간을 기록하며 막내는 형들이 싸우는 것을 중재하지 않고 부추기는 직설적인 과업을 제공했다. 이 과업을 주자 동생은 이 과업을 받아들이기 싫으며 수행하기 싫다는 극단적인 거부반응을 보였는데 이때 치료자가 환자와 가족이 과업에 어떻게 반응할 것인지 아는 듯이 행동을 하며 스스로 과업에 대해서 어떻게 느끼는지 알고 있기 때문에 스스로 통제하는 훈련을 할 수 있으며 문제를 해결할 수 있기 때문에 도움을 받을 수 있으니 주어진 과업만 성실하게 수행할 것을 부탁했다.

(3) 3회기 : 과업 확인 및 개입 가족들에게 준 과업이 제대로 진행이 되었는지를 확인하자 아버지는 열심히 감독을 하고 지도했지만 싸움 이후에 환자와 환자의 동생이 원하지 않아서 계속할 수 없다고 말했으며 어머니는 기록을 전혀 하지 않았고 환자와 동생은 3일 간 싸우다가 하지 않고 싶어 그만했다고 보고를 했다. 이때 치료자는 아버지에게 칭찬을 하고 지속적으로 과업을 수행할 것을 격려했고 어머니에게는 과업수행이 문제해결을 하는 데에 매우 중요하기 때문에 제대로 수행해야 한다고 다시 한 번 인지시켰으며 환자와 환자의 동생에게도 계속 과업을 수행할 것을 격려했다.

(4) 4회기 : 개입 및 문제해결 확인 과업을 계속 진행하는지 주기적으로 확인을 하면서 치료자는 환자의 공격적 행동이 조금 나아진 것을 확인하자 그에 대한 원인이 부부와 가족의 노력이 컸기 때문이라고 칭찬을 하면서 환자의 정신이 좋아진 것보다는 부부의 역할이 이토록 중요하며 그러기 위해서는 부부관계가 원활해야 한다고 말했다. 서로 계속 다툼을 한 뒤로 서로의 사이가 좋지 않았고 각기 다른 자녀의 편을 드느라 더더욱 사이가 좋지 않아졌지만 이번 과업을 수행하면서 주기적으로 대화를 나누면서 부부관계가 좋아진 것 같다고 하자 치료자는 이를 격려하면서 부부에게는 또 다른 하루에 한 번 8시에서 9시까지 서로 주제와 상관없이 아무 이야기나 하라는 과업을 제공했다.

(5) 5회기 : 분리 및 종결 환자와 동생들의 시험 스케줄로 인해서 부부만 따로 면접을 진행했으며 환자의 증상이 어느 정도 많이 해결이 되고 가족끼리 대화가 늘었으며 전보다 어색한 부분이 줄어들었다는 것을 확인하고 치료자는 서서히 분리되고자 하는 시도를 하다가 많이 좋아졌다는 이야기를 듣고 상담의 종결을 전했다. 이처럼 전략적 가족치료를 친척의 가족을 대상으로 진행할 수 있었는데 이런 치료를 진행하면서 먼저 증상이 나아지고 실제로 제대로 과업을 수행함으로써 증상이 나아졌다는 점에 있어서 뿌듯함을 경험할 수 있었다. 물론 이중관계로 상담을 진행해서는 안 되지만 환자와 가족들이 제대로 과업을 수행해 주었기 때문에 환자의 증상이 나아질 수 있었던 것 같으며 상담을 진행하면서 이렇게 해도 되나, 하는 고민도 있었지만 제대로 진행이 된 것 같아 다행인 것으로 느껴졌다.

Ⅲ. 결론

실질적으로 가족치료를 진행하는 것은 가족이 모두 함께 치료를 받아야 하기 때문에 완전히 치료가 제대로 진행되기는 무척 힘든 일이다. 하지만 비록 가족이 문제를 가지고 있다고 하더라도 충분히 시간을 가지고 가족이 모두 문제를 해결하고자 노력을 하기만 한다면 충분히 문제가 해결이 될 수 있으며 가족들은 그러한 힘을 가지고 있다고 생각이 들었다. 또한 전략적 가족치료는 치료자의 역할이 중요하며 치료자가 어떤 과업을 환자와 가족들에게 제시하고 그 과업을 가족들이 얼마나 제대로 수행하는지가 문제해결에 중요한 영향을 끼친다는 것 역시 제대로 알게 되었다.

참고문헌

가족간호실무에서 가족치료 적응을 위한 고찰. 오상은. 전남대학교. 1998. 헤일리의 전략적 가족치료모델. 김순기. 경희대학교. 2015. 헤일리 전략적 가족치료에 관한 연구. 원혜경. 이화여자대학교. 1984.