Case Study 자궁경부암

2. 간호진단11

3. 간호과정 적용 1 (간호목표, 간호계획, 간호수행, 간호평가)11 4. 간호과정 적용 2 (간호목표, 간호계획, 간호수행, 간호평가)12

1. 연구목적 및 필요성

자궁경부암은 전 세계적으로 여성에게 두 번째로 많이 발생하는 악성 종양이며, 우리나라에서도 여전히 주요 여성암 중 하나로 분류된다. 특히 20~40대 여성에서의 발병률이 증가하고 있어 가임기 및 성생활이 활발한 시기의 여성에게 더욱 위협적인 질환으로 자리 잡고 있다. 자궁경부암의 주요 원인은 인유두종 바이러스(HPV) 감염이며, 이 바이러스는 대부분 성관계를 통해 전파된다는 점에서, 예방을 위한 교육과 정기적인 검진이 무엇보다 중요하다.

HPV 감염은 일시적으로 끝나기도 하지만, 고위험군 HPV 유형이 지속 감염될 경우 전암병변 또는 침윤성 자궁경부암으로 발전할 수 있다. 최근 국내 자궁경부암 발생률은 전체적으로 감소 추세를 보이고 있지만, 50대 이상 여성에서는 오히려 유병률이 소폭 증가하는 경향이 나타나고 있다.2021년 국가암등록통계에 따르면, 자궁경부암의 연령표준화발생률은 10만 명당 7.4명으로 보고되었고, 이는 2017년 7.0명에서 약 5.7% 상승한 수치다. 자궁경부암 조기검진 참여율 저하, HPV 백신 접종률 정체, 고령화 등의 복합적 요인이 반영된 것으로 분석된다.

국가암정보센터 – 암등록통계 (https://www.cancer.go.kr/lay1/S1T639C641/contents.do) 해당 사례는 자궁경부암 진단을 받고 항암치료를 받고 있으며, 이미 여러 번의 항암주기를 경험하였다. 과거 부인과적 병력도 있어 자궁경부 건강에 취약한 상태로 볼 수 있다. 특히 대상자는 자궁경부암 발생 이후 치료 과정에서 질병에 대한 불안감은 물론, 예방적 차원에서의 지식 부족 역시 드러내고 있다.

1. 정의 및 원인

20세 여대생인 본 사례의 환자는 성경험이 있으며, 산부인과 진료나 자궁경부암 검진 경험이 없고, HPV 백신도 접종하지 않은 상태이다. 또한 자궁경부암에 대한 지식이 부족한 상황으로 파악된다. 이러한 상태는 자궁경부암의 위험요소에 다수 노출되어 있음을 의미하며, 간호사는 이에 대한 사정과 교육, 상담을 체계적으로 제공할 필요가 있다.

자궁경부암은 자궁경부의 상피세포에 발생하는 악성 종양으로, 대부분 고위험군 인유두종 바이러스(HPV) 감염이 주요 원인이다. 특히 HPV 16, 18형은 전체 자궁경부암의 약 70%를 차지한다. 바이러스는 주로 성 접촉을 통해 전파되며, 성생활을 시작한 젊은 여성은 감염 가능성이 높다.

우리나라 여성의 HPV 감염률은 평균 15.5%이지만, 여대생의 경우 30~50%까지 보고된 바 있어 예방이 더욱 중요하다. 그러나 본 사례처럼 대학생들은 자궁경부암이나 HPV에 대한 정보 부족, 낮은 백신 접종률, 산부인과 진료 회피 경향 등이 복합적으로 작용해 조기 진단과 예방의 기회를 놓치기 쉽다. 실제로 국내 여대생의 자궁경부암 지식 평균 정답률은 46.8%, HPV 감염 지식은 31.3% 수준으로 매우 낮게 보고된다.

1) 증상

자궁경부암은 자궁의 입구인 자궁경부의 상피세포가 비정상적으로 증식하면서 시작된다. 이 과정은 대부분 고위험군 HPV 감염(특히 16형, 18형)에서 비롯되며, 감염이 일시적이면 자연소멸되기도 하지만, 지속되면 이형성(비정상세포 변화) → 상피내암(CIN) → 침윤성 자궁경부암으로 수년에 걸쳐 진행된다.

①1기 자궁경부암

암세포가 자궁경부에만 머물러 있는 초기 단계이다. 대부분 특별한 증상이 없지만, 성관계 후 출혈이나 질 분비물이 많아지는 등의 징후로 발견되기도 한다. 치료는 암의 크기, 퍼진 정도, 환자의 아이 계획 여부에 따라 달라진다. 암이 매우 작으면 자궁경부 일부만 절제하거나 원추형으로 도려내는 수술이 필요하다. 크기가 크거나 자궁을 완전히 제거해야 할 경우에는 자궁적출술이 필요하다.

② 2기 자궁경부암 – 방사선과 항암 치료의 병행

2기에는 암이 자궁경부를 넘어 질 상부나 자궁 주변조직까지 퍼진 상태이다. 월경 외 출혈, 성교 시 통증, 배뇨 시 불쾌감 같은 증상이 나타날 수 있다. 이 단계에서는 일반적으로 방사선 치료와 항암치료를 함께 진행하는 방법이 가장 많이 사용된다. 방사선은 외부에서 쏘는 것과 자궁 내부에 넣는 방식이 병행되고, 항암제는 주로 시스플라틴이 쓰인다. 주요 간호진단으로는 ‘치료로 인한 부작용 위험’, ‘약물에 대한 정보 부족’, ‘피로로 인한 활동 제한’ 등이 있다.

③ 3기 자궁경부암

3기에서는 암이 골반 벽, 질의 아랫부분, 신장 주변 조직까지 넓게 퍼진 상태이다. 하지 부종, 요통, 방광이나 장의 이상 증상 등이 함께 나타날 수 있다. 치료는 2기와 마찬가지로 항암치료와 방사선 치료를 동시에 진행하지만, 범위가 넓고 증상이 복합적이기 때문에 더욱 세밀한 간호가 요구된다.

④ 4기 자궁경부암

암이 방광, 장, 간, 폐 등 먼 장기로 퍼진 상태로, 혈뇨나 혈변, 체중 감소, 극심한 피로와 통증이 동반될 수 있다. 이 단계에서는 완치를 기대하기보다 증상을 완화하고 일상생활의 불편을 줄이는 데 치료의 목적이 있다. 항암제를 이용한 전신치료 외에도 면역치료나 표적치료가 일부 적용되며, 통증 조절을 위한 진통제 사용도 필요할 때가 있다.

간호는 환자의 고통을 줄이고 정서적 안정감을 높이는 데 집중해야 한다. 주요 간호진단으로는 ‘만성 통증’, ‘암성 피로’, ‘우울이나 무력감’, ‘삶의 질 저하’ 등이 있으며, 정기적인 통증 사정, 감정 표현을 돕는 상담, 영양과 수면 관리 등을 통해 환자의 남은 시간을 보다 편안하게 만들어야 한다.

3. 진단방법

자궁경부암의 조기 발견은 무증상 상태에서 가능한 검진을 통해 이루어진다. 특히 성생활을 시작한 20세 이상의 여성에게는 정기적인 검진이 필수적이다. 진단의 기본은 자궁경부세포검사(Pap smear)로, 질 내 자궁경부에서 세포를 채취해 이상세포 존재 여부를 확인한다.

이 검사는 간단하고 통증이 거의 없으며, 자궁경부암 전단계인 자궁경부이형성증을 조기에 발견할 수 있는 효과적인 방법이다. Pap smear 결과에서 이상 소견이 발견되면 HPV DNA 검사, 질 확대경 검사(colposcopy), 조직검사 등을 추가로 시행해 암 여부를 확인한다.

4. 치료와 간호 및 예후

해당 환자는 20세 여대생으로 성경험이 있으나 산부인과 진료 경험이 없고, 자궁경부암 관련 정보나 HPV 백신 접종 이력도 없는 상태다. 이에 따라 간호사는 자궁경부암 예방을 위한 전반적인 교육과 실질적인 행동 촉진에 중점을 두어야 한다. 첫째로, 환자의 성경험, 백신 접종력, 생리 주기, 가족력, 이전의 부인과 증상 등에 대해 충분한 문진을 통해 위험요인을 정확히 사정해야 한다.

둘째, 자궁경부암은 조기에 발견하면 완치 가능성이 높은 질환이라는 점을 설명하고, 정기적인 자궁경부세포검사의 필요성과 검사 주기에 대해 구체적으로 안내해야 한다. 셋째, HPV 백신은 고위험 바이러스 감염을 예방함으로써 자궁경부암 발생률을 현저히 낮출 수 있는 가장 효과적인 1차 예방 수단이라는 점을알려 줄 수 있도록 한다.

Ⅲ. 간호과정

1. 간호사정 (여성질환 대상자) 간호력, 자료수집 및 분석--> 대상자별 자료 수집 양식 반영

1) 자료수집

① 간호력 ▪일반적 간호정보 직 업: 교육정도: 입 원 일: 2025년 7월 22일 결혼 상태 : 기혼 미 혼 동거 이혼 입원일: 입원 시 진단명 : 자궁경부함 체 중: 현재 kg 신장 cm ▪건강력 입원 동기 : 현 병력 : 고혈압 O 심장병 당뇨병 결 핵 부인과 질병 O STD 바이러스 질환 간 질 정신과 질환 정맥염 신질환 ▪과거 병력 고혈압 심장병 당뇨병 결 핵 부인과 질병 O STD 바이러스 질환 간 질 정신과 질환 정맥염 신질환 있다면, 언제 2015년 Lapa ROC, C/sec(제왕절개) 수술 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까? 있음(위 제왕설개) 현 질병과 관련하여 치료 받은 경험이 있습니까?

있음(항암치료중) 알러지에 대한 반응이 있습니까? 없음

▪월경력 초경: 세 월경통 : 유 무 간격: 규칙적 불규칙적 기간: 양: 전월경일(PMP) 마직막 월경일 피임 경험이 있습니까? 있다면, 어떤 종류 ▪산과력: G ( ) - T ( ) - P ( ) - A ( ) - L ( ) ▪현 건강상태 식 습 관: 없음 있음 있다면 수면습관: 없음 있음 있다면 배뇨습관: 없음 있음 있다면 배변습관: 없음 있음 있다면 배뇨시 작열감: 없음 있음 있다면 ② 신체 사정 ▪ 건강문제와 관련된 사회문화 심리적 정보 (대화가 가능한 경우 작성) - 건강관리 평소 건강유지를 위해 무엇(음식, 운동 등)을 하셨습니까?평소 건강 유지 활동에 대한 구체적 진술은 없음. 현 질병의 관리를 위해 앞으로 어떻게 하실 예정이십니까?자궁경부암 진단 후 항암치료 중이며, 지속적인 치료 의지는 있는 것으로 보임.

- 정신사회문화적 관리

진단을 받은 후에 느낀 감정은 무엇입니까? 진단 후 감정 표현에 대한 기록은 없으나, 입원 시 특별한 거부감 없이 협조적 태도 보임. 입원이 가족에게 미치는 영향은 무엇이십니까?가족의 영향 및 지원 관련 정보는 기재되어 있지 않음.

남편이나 가족의 도움이 용이하신 상태십니까?남편이나 가족의 도움 여부 확인 필요. - 면담 제가 무엇을 도와드릴까요?딱히 없음. 식사나 수면에는 문제가 없으십니까?식사와 수면 관련 문제는 ‘없음’으로 기록됨.

현재 통증이 있지는 않으십니까?현재 통증 유무, 기분 상태에 대한 구체적 언급은 없음. 오늘 기분은 괜찮으십니까?전반적으로 의식 명료하며, 기본 의사소통 가능. 기타 추가 자료 기입 가능

2) 자료분석

① 임상검사 ▪혈액검사

▪ 진단적 검사 및 시술

(SONO, biopsy, cytology, colposcopy, cystoscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy, IVP, CT, MRI, tumor marker 등) ② 치료과정 ▪ 최종 진단명 : 자궁경부암 (Cervical Cancer) ▪ 수 술 명 : ▪ 투여 약물 ▪수술 중 Intake/ output ▪ 수술 후 경과

2. 간호진단

대상자의 간호문제를 파악한 근거에 따른 간호진단(또는 우선순위에 따른 간호진단) PPD : Post-partum day(정상분만 해당), POD : Post-operation day(제왕절개분만 해당)

Ⅳ. 결론

자궁경부암으로 진단받은 50대 여성 환자를 중심으로, 항암치료와 수술 이후 나타나는 다양한 간호문제에 대해 실제로 대응해 본 경험이었다. 면역기능이 저하된 상태에서 감염을 사전에 차단하는 간호는 단순히 체온을 확인하는 것을 넘어서, 세심한 관찰과 정확한 손위생, 환자 교육이 동반되어야 함을 실무를 통해 직접 확인할 수 있었다. 특히 항암치료를 반복하는 환자에게는 약물 자체보다 그 과정에 대한 불안과 무지가 더 큰 심리적 부담이 될 수 있었다.

치료 효과뿐 아니라 부작용을 이해하고 대처할 수 있도록 설명하고 경청하는 과정이, 대상자의 치료 순응도와 정서적 안정을 돕는 데 핵심적인 역할을 한다는 것을 깨달았다. 또한, 수술 후 통증관리는 단순한 진통제 투약이 아닌, 통증 사정 도구를 활용한 평가와 대상자의 표현에 귀 기울이는 태도, 그리고 복부를 지지하거나 움직임을 조절하는 등 실질적인 도움을 주는 간호가 병행되어야 함을 몸소 느꼈다. 이번 실습은 대상자의 신체 상태뿐 아니라, 정서적 반응과 지식 수준까지 함께 고려해야 진정한 간호가 이루어진다는 것을 확인할 수 있었던 과정이었다.

Ⅴ. 참고문헌

권영은. "여대생의 자궁경부암 및 인유두종 바이러스 감염에 대한 지식과 예방행위 의도." 국내석사학위논문 고신대학교 대학원, 2014. 부산 이현주.

"자궁경부암 IA-IIA기 환자에서 골반림프절 전이의 수술 전 예측을 위한 위험지수 평가." 국내석사학위논문 울산대학교 일반대학원, 2017. 대한민국 정재욱. "조기 자궁경부암에서 수술 후 보조적 방사선치료의 결과." 국내석사학위논문 전남대학교 대학원, 2012. 광주 전체 본문 작성 시 공통주의사항 작성 시 유의사항 문단 시작 시 들여쓰기 필수 개조식(•, -, 번호 등) 작성 금지 → 모든 내용은 서술형으로 작성 약어(Abbreviation) 사용 시 주의 약어 사용 시 처음에는 전문 용어(full term) + 약어 병기하고

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