2. 진단명 : 말기 신질환(혈액투석 중)으로 인한 빈혈 3, 상품명 : 에포카인 프리필드주 4. 화학명 : Epoetin alfa (에리스로포이에틴 알파) 5. 분류 : 조혈촉진제, 에리스로포이에틴 제제 ​6. 용량 : 0.4 mL 1회 7. 투여방법 : 정맥주사, 혈액투석 후 ∙신장에서 분비되는 에리스로포이에틴 호르몬을 대신하여 골수에서 적혈구 생성을 촉진해 빈혈을 개선한다. ∙부작용: 혈압상승, 두통, 발진·가려움, 혈전색전증 위험 증가 가능.

∙치료 및 간호: 심한 두통·시야 흐림·혈압 상승 시 투여 중지 후 의사에게 즉시 보고, 알레르기 반응(호흡곤란, 전신 발진 등) 시 응급처치 준비 및 즉시 보고. ∙말기 신질환으로 신장에서 EPO가 거의 생성되지 않아 Hb 10.4, Hct 31 등 빈혈 소견이 있어, 부족한 EPO를 보충하여 적혈구 생성을 촉진하고 CKD 관련 빈혈을 교정하기 위해 투여한다.

∙투여 전후 혈압·맥박·호흡을 관찰하고, 두통·어지럼·시야변화 등 고혈압 증상을 사정한다. ∙피로감, 창백, 호흡곤란 등 빈혈 증상의 변화를 관찰한다.

∙“신장이 잘 못 만드는 피 만드는 호르몬(EPO)을 대신 주는 주사로, 빈혈을 좋아지게 하는 약”임을 설명하고, 두통, 가슴통증, 호흡곤란, 갑자기 심해지는 부종이 있으면 바로 알리도록 교육한다. 2. 진단명 : 말기 신질환, 고인산혈증 3, 상품명 : 인세벨정 0.8 g 4. 화학명 : Sevelamer carbonate 5. 분류 : 인 결합제(인산 결합제, phosphate binder) ​6. 용량 : 0.8 g 2정, 1회 7. 투여방법 : 경구투여, 하루 2회, 식사와 함께 복용 ∙장내에서 음식 속 인산과 결합하여 흡수를 억제하고 대변으로 배출시켜 혈청 인 농도를 감소시킨다.

∙칼슘이 포함되지 않은 인 결합제로, 혈청 인·칼슘인곱을 낮추면서 고칼슘혈증과 혈관 석회화 위험을 줄이는 데 도움을 준다. ∙부작용: 변비, 설사, 복부팽만, 메스꺼움, 드물게 장폐색 등 위장관 증상. ∙치료 및 간호: 심한 복통, 구토, 변비 지속, 혈변 등이 있을 경우 약을 중단하고 의사에게 보고하며, 수분 섭취와 활동을 격려하여 변비를 예방한다.

∙대상자는 혈액검사에서 Phosphorus 5.6, 5.4로 고인산혈증을 보이며, 말기 신질환 환자는 인 배설 장애로 인해 골질환, 2차성 부갑상선기능항진증, 혈관 석회화 및 심혈관 질환 위험이 증가하므로, 식이 인의 흡수를 줄여 혈청 인을 조절하기 위해 투여한다. ∙혈청 인, 칼슘, PTH 수치를 정기적으로 확인하고, 뼈 통증, 가려움, 근육통 등의 CKD-MBD(골·미네랄 이상) 증상을 관찰한다.

∙변비·복부팽만·복통 등 위장관 부작용 여부를 매일 사정하고, 심한 증상 시 즉시 보고하도록 교육한다. ∙식사와 함께 복용해야 효과가 있으므로, 식사 직전 또는 중간에 복용하도록 교육하고, 인이 많은 음식(우유, 치즈, 견과류, 콜라 등)을 과다 섭취하지 않도록 식이 교육을 실시한다. 2. 진단명 : 말기 신질환, 고칼륨혈증 3, 상품명 : 카리메트 과립 5 g 4. 화학명 : Polystyrene sulfonate calcium 5. 분류 : 양이온교환수지, 고칼륨혈증 치료제 ​6. 용량 : 5 g, 1회 7. 투여방법 : 경구투여, 하루 3회 ∙장내에서 칼슘과 칼륨을 이온 교환하여, 칼륨을 장 내로 끌어들여 대변으로 배설함으로써 혈중 칼륨 농도를 감소시킨다.

∙부작용: 변비, 설사, 메스꺼움, 복부팽만, 드물게 장폐색·장천공 등 위장관 합병증. ∙치료 및 간호: 심한 복통, 변비 악화, 혈변 시 즉시 투약 중단 후 의사에게 보고하고, 수분 섭취와 적절한 활동으로 변비를 예방한다. ∙대상자는 혈액검사에서 K 5.5로 고칼륨혈증을 보여 부정맥 및 심정지 위험이 증가되어 있으며, 말기 신질환으로 칼륨 배설이 제한되기 때문에, 장을 통해 칼륨을 배출시켜 혈중 칼륨을 낮추고 심장 합병증을 예방하기 위해 투여한다.

∙투여 전후 심전도 변화, 맥박, 근육 약화, 심계항진 등 고칼륨·저칼륨 증상을 관찰한다. ∙배변 양상(횟수, 굳기, 복통 여부)을 매일 사정하고, 심한 변비나 복부 통증 시 즉시 보고하도록 교육한다.

∙칼륨이 많은 음식(바나나, 오렌지주스, 토마토, 감자 등)의 과다 섭취를 피하도록 식이 교육을 실시하고, 다른 경구 약과는 일정 간격(보통 3시간)을 두고 복용하도록 지도한다. ​