카훗정리 15문항 15문항 문답 해설 :

3) Aldosternoe4) PTH

해설 : PTH는 부갑상샘호르몬이다. 이 호르몬은 인체의 칼슘 대사를 조절하는 대표적인 호르몬이다. 혈중 칼슘 농도가 낮아지면 분비가 증가하여 뼈에서 칼슘을 혈액으로 이동시키고, 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하며, 장에서 칼슘 흡수가 잘 이루어지도록 돕는다. 즉 혈액 속 칼슘 농도를 높이는 방향으로 작용하는 호르몬이라고 볼 수 있겠다. 따라서 칼슘 항상성 유지와 직접적으로 관련된 호르몬을 찾는 문제에서 가장 핵심이 되는 것은 부갑상샘호르몬이다. 2. 부신피질에서 cortisol 분비를 촉진시키는 요인은?(4)

4) 스트레스

해설 : 스트레스는 부신피질의 코르티솔 분비를 촉진하는 중요한 요인이다. 신체는 외상, 감염, 수술, 정서적 긴장과 같은 스트레스 상황에 놓이면 이를 극복하기 위해 시상하부와 뇌하수체를 자극하고, 그 결과 부신피질에서 코르티솔 분비가 증가하게 된다. 코르티솔은 에너지를 동원하고 염증 반응을 조절하며 생명 유지에 필요한 적응 반응을 돕는다. 따라서 코르티솔 분비를 증가시키는 가장 대표적인 자극은 스트레스라고 이해하는 것이 적절하다. 3. 쿠싱 증후군 대상자의 신체적 특징에 해당하는 것은?(2)

1) 사지의 비대와 골격발달

2) 팔, 다리는 가늘어지고 복부는 비만한 중심성 비만

4) 안구 돌출과 갑상선 비대

해설 : 쿠싱 증후군은 코르티솔 과다로 인해 지방 분포가 비정상적으로 변화하는 질환이다. 이때 지방은 주로 복부와 몸통, 얼굴 부위에 축적되는 반면 팔과 다리는 상대적으로 가늘어지는 양상이 나타난다. 이러한 변화는 중심성 비만의 전형적인 모습이며, 근육 위축까지 함께 나타날 수 있어 사지가 더욱 가늘어 보이게 된다.

즉 몸 전체가 고르게 비만해지는 것이 아니라 몸통 중심으로 체형이 변하는 것이 특징이라고 볼 수 있겠다. 4. 쿠싱 증후군(Cushing’s syndrome) 대상자의 간호 교육 내용으로 옳은 것은?(2) 1) 고나트륨 식이를 권장한다. 2) 감염 예방을 위해 개인위생에 철저히 한다(면역력 저하). 3) 단백질 섭취를 최대한 제한한다.

4) 혈당이 낮아질 수 있으므로 사탕을 지참하게 한다. 해설 : 쿠싱 증후군 대상자는 면역기능이 저하되어 감염에 취약하므로 개인위생 관리를 철저히 해야 한다. 코르티솔이 과다하면 염증 반응이 억제되고 상처 회복도 느려져 작은 자극에도 감염이 발생할 수 있기 때문이다.

따라서 손 씻기, 구강위생, 피부 청결 유지와 같은 기본적인 위생관리가 매우 중요하다. 반대로 나트륨을 과다하게 섭취하면 부종과 체액 저류가 악화될 수 있으므로 주의가 필요하다고 볼 수 있겠다. 5. 에스디병 치료를 시작한 이씨를 간호할 때 주의 깊게 사정해야할 검사결과는?(2)

3) 칼륨 수치의 감소4) 나트륨 수치의 감소

해설 : 애디슨병 치료를 시작한 대상자에게서는 혈청 칼륨 수치를 주의 깊게 관찰해야 한다. 애디슨병은 부신피질호르몬이 부족한 상태로, 특히 알도스테론 결핍 때문에 나트륨은 감소하고 칼륨은 상승하는 경향이 있기 때문이다. 치료가 시작되면 전해질 불균형이 교정되는 과정에서 칼륨 농도 변화가 나타날 수 있으므로 면밀한 사정이 필요하다. 특히 칼륨 이상은 심장 기능에도 직접적인 영향을 줄 수 있어 우선적으로 확인해야 할 검사 결과라고 볼 수 있겠다. 6. 뇌하수채 후염 호르몬 중 ADH 결핍 환자에게 가장 우선적인 간호 진단은?(4)

4) 수분과 전해질 불균형

해설 : ADH는 신장에서 수분의 재흡수를 촉진하여 체내 수분을 유지하는 호르몬이다. 따라서 ADH가 결핍되면 소변량이 급격히 증가하고, 그에 따라 탈수와 혈청 나트륨 상승 같은 문제가 쉽게 나타날 수 있다. 이것은 생리적으로 더 우선적으로 다뤄야 할 상태이다.

그러므로 이 경우에는 체액 손실과 전해질 변화 가능성을 가장 먼저 사정하고 중재해야 할 것이다. 7. 경첩형동 뇌하수체 절제술(TSA) 후 비강 분비물에서 포도당(glucose) 반응이 양성일 때 의미하는 것은?(2) 1) 정상적인 콧물 반응이다.2) 뇌수처액(CSF)유출을 의미하므로 즉시 보고한다.

3) 수술, 부위의 단순 출열이다. 4) 혈당이 너무 높아 나타나는 증상이다.

해설 : 경접형동 뇌하수체 절제술 후 비강 분비물에서 포도당 반응이 양성으로 나타나면 뇌척수액 유출을 의심해야 한다. 정상적인 콧물에는 포도당이 검출되지 않지만, 뇌척수액에는 포도당이 포함되어 있기 때문이다. 수술 후 뇌척수액이 비강으로 새어 나오는 경우 감염, 특히 수막염 위험이 커질 수 있어 매우 주의해야 한다. 따라서 이러한 소견은 단순한 비강 분비물이 아니라 즉시 보고하고 추가 사정을 받아야 하는 이상 징후이다. 8. 요붕증(Diabetes Insipdus) 대상자의 주요 증상으로 옳은 것은?(3)

2) 소변 비중(USG) 상승

3) 다뇨(4~24L/일) 및 낮은 소변 비중(1.006 이하)

4) 혈압 상승 및 서액

해설 : 요붕증은 항이뇨호르몬 부족 또는 작용 장애로 인해 다량의 묽은 소변이 배출되는 질환이다. 신장에서 수분 재흡수가 제대로 이루어지지 않기 때문에 하루 수 리터에서 많게는 수십 리터의 소변이 나오며, 소변 비중도 매우 낮게 나타난다. 이로 인해 심한 갈증, 탈수, 혈중 나트륨 상승 등이 동반될 수 있다. 9. 스테로이드 요법을 받는 환자가 구토, 설사가 지속되어 입원하였다. 환자는 심전도상 길어진 PR간격을 보였다. 혈액검사로 확인할 수 있는 상태는?(3) 문항:

4) 고칼륨혈증

해설 : 구토와 설사가 지속되면 체내 칼륨이 손실되어 저칼륨혈증이 나타날 수 있다. 여기에 스테로이드 요법까지 병행되는 경우 전해질 불균형이 더 심해질 수 있으며, 심전도상 PR 간격 연장과 같은 변화가 나타날 수 있기 때문이다. 칼륨은 심근의 전기적 안정성과 밀접한 관련이 있어 농도가 낮아지면 부정맥 위험도 증가한다.

10. 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)의 중재로 옳은 것은?(3) 1) 수분섭취를 적극적으로 권장한다. 2) 저장성 수액(0.45% N/S)을 투여한다. 3) 제한하고 필요시 고농도(3%) 식염수를 투여한다.

4) 소변 비중이 낮아지는지 관찰한다. 해설 : 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군은 체내에 수분이 과도하게 저류되어 저나트륨혈증이 발생하는 질환이다.

따라서 가장 중요한 중재는 수분을 제한하여 체액 과다를 조절하고, 필요 시 고농도 식염수를 투여하여 혈중 나트륨 농도를 교정하는 것이다. 반대로 수분섭취를 늘리거나 저장성 수액을 투여하면 혈액이 더 희석되어 상태가 악화될 수 있다.

11. 부신 위기(Addisonian Crisis) 시 우선적인 중재는?(2)

1) 인슐린 투여

2) 즉각적인 수액 공급 및 스테로이드 제제 정맥 투여

4) 저농도 산소 투여

해설 : 부신 위기는 생명을 위협하는 응급상황이므로 즉각적인 수액 공급과 스테로이드 정맥 투여가 우선되어야 한다. 이 상태에서는 코르티솔과 알도스테론 부족으로 저혈압, 쇼크, 저혈당, 전해질 이상이 빠르게 진행될 수 있기 때문이다. 따라서 순환 혈액량을 보충하고 호르몬 결핍을 신속히 교정하는 처치가 가장 중요하다.

단순히 식이 조절이나 산소 투여만으로 해결될 문제가 아니므로 응급약물과 수액 치료가 중심이 된다고 볼 수 있겠다. 12. 뇌하수체 후엽 기능장애로 체중증가, 혼돈, 무기력, 저나트륨혈증으로 인한 경련 증상을 보이는 질환은?(4)

3) Addison4) SIADH

해설 : 항이뇨호르몬이 과도하게 분비되면 체내 수분이 축적되어 체중 증가, 혼돈, 무기력, 저나트륨혈증, 심한 경우 경련까지 나타날 수 있다. 이는 과잉 수분 저류로 인해 혈액 속 나트륨이 희석되기 때문이다. 특히 뇌세포로 수분이 이동하면 신경학적 증상이 두드러지게 나타날 수 있어 주의가 필요하다. 13. 갑상선 기능 향신증(Grave’s diesease) 대상자의 특징적인 임상 양상은?(2)

1) 서맥과 저혈압

2) 안구 돌출 및 열 불내성(더위를 못 참음)

3) 점액 수종 및 체중 증가4) 변비와 거친 피부

해설 : 그레이브스병은 갑상선호르몬이 과다하게 분비되는 상태로, 안구 돌출과 열 불내성이 대표적으로 나타난다. 갑상선호르몬이 증가하면 전신 대사율이 높아져 더위를 견디기 힘들고, 발한과 빈맥, 체중 감소, 신경과민 등의 증상이 함께 나타나기 때문이다. 또한 자가면역 반응으로 안구 주위 조직에도 변화가 생겨 안구 돌출이 나타날 수 있다. 14. 갑상선 위기(Thyroid Storm) 발생 시 나타나는 증상이 아닌 것은?(4)

1) 38.5도 이상의 고열

2) 130회/분 이상의 빈맥

4) 서맥 및 저체온

해설 : 갑상선 위기는 갑상선기능항진증이 급격히 악화된 응급상태이므로 고열, 심한 빈맥, 초조, 불안, 의식 변화 등이 나타나는 것이 특징이다. 이는 과도한 갑상선호르몬 작용으로 인해 심혈관계와 신경계가 극도로 항진되기 때문이다. 따라서 체온은 오르고 맥박은 매우 빨라지며, 환자는 안절부절못하거나 흥분된 모습을 보이게 된다.

반대로 서맥이나 저체온은 이러한 대사 항진 상태와 맞지 않는 소견이므로 갑상선 위기의 전형적 증상으로 보기 어렵다. 15. 점액 수종 혼수(Myxedema coma)의 간호 중재로 옳은 것은?(3) 1) 실내 온도를 차갑게 유지한다.2) 진정제를 투여하여 휴식을 돕는다.3) 기도 유지 및 체온 유지를 시행한다.4) 수분 섭취를 제한한다.

해설 : 점액수종 혼수에서는 기도 유지와 체온 유지가 가장 중요한 간호 중재이다. 이 상태는 심한 갑상선기능저하로 인해 호흡이 느려지고 의식 수준이 저하되며 저체온이 동반될 수 있기 때문이다. 따라서 기도 폐쇄나 환기 저하를 예방하고, 체온이 더 떨어지지 않도록 보온을 유지하는 것이 우선된다. 또한 진정제는 중추신경 억제를 더 심하게 만들어 상태를 악화시킬 수 있으므로 신중해야 한다. ■ 참고문헌 교재 및 강의안