서론 – 연구의 필요성

뇌졸중이란 뇌 혈류의 장애로 인해 뇌세포가 손상되어 신경학적 손상을 초래하는 질환으로 뇌 손상 부위, 범위 및 위치에 따라 편마비, 언어장애, 어지러움, 연하장애, 감각장애, 배뇨장애 등의 다양한 문제가 야기된다. 뇌졸중 환자의 기능손상을 최소화하고 이차손상 위험을 예방하여 높은 수준의 삶의 질을 영위하기 위해서는 발병 이후 의학적 상태가 안정되면 적극적인 재활치료와 자가간호를 적극적으로 할 수 있는 자가간호역량을 향상시킬 필요가 있다.

뇌졸중 환자는 질병의 특성상 재발의 위험이 높기 때문에 지속적인 자가관리를 할 수 있는 자가간호역량을 향상시키는 것은 합병증을 최소화하고 건강을 유지 증진시키는 방법이다. 뇌졸중 환자의 삶의 질 증진을 위해 불확실성, 자가간호역량과 삶의 질의 관계를 파악하고, 불확실성과 삶의 질의 관계에서 자가간호역량의 매개효과를 확인하여 환자 스스로 자가간호 목표를 설정하여 자가간호역량을 강화할 수 있는 적극적인 중재 프로그램을 개발하는 기초자료를 제공하고자 한다.

1. 연구설계

- 본 연구는 뇌졸중 환자의 불확실성과 삶의 질과의 관계에서 자가간호역량의 매개효과를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 참여자 및 모집

- 전주시의 일 대학병원에서 Brain Mag-netic Resonance Imaging (MRI) 또는 Computed Tomography (CT)상 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중으로 진단을 받은 환자 중(뇌졸중 이외 다른 뇌 병변 장애나 우울증 등의 정신질환 이진단된 자는 제외) 1) 만 19세 이상의 성인으로서 편마비를 동반한 자, 2) 의사소통이 가능하며 설문지 내용을 이해하고 인지기능에 문제가 없는 자(Korean version of the Mini-Mental State Examination (K-MMSE) 24점 이상)

4) 자발적으로 설문조사에 동의한 자를 대상

5) 대상자 수는 157명으로 연구대상자의 탈락률 10%를 감안하면 총 163명을 연구대상자로 선정하여 진행하였으나 미흡한 설문지 5부를 제외하여 최종 연구대상자 수는 158명

불확실성

- 불확실성은 Mishel 이 개발한 불확실성 척도(Mishel Un-certainty in Illness Scale, MUIS)를 Chung 등이 수정 . 보

완한 도구를 사용

- 진단과 질병의 심각성에 대한 불일치성 7문항, 질병에 대한 애매모호성 13문항, 간호체계와 치료에 관한 복잡성 7 문항, 질병과 예후의 경과에 대한 불예측성 5문항의 4가지 하위 개념과 이에 포함되지 않는 1개의 문항으로 총 33문항으로 구성

2) 자가간호역량

- 자가간호역량 도구는 총 34문항

3) 삶의 질

- 삶의 질은 Wiliams 등이 뇌졸중 환자를 위해 개발한 삶의 질 측정도구 Stroke Specific Quality of Life scale (SS- QOL)을 Moon 이 번안한 도구를 이용하여 측정함 - 이 도구는 에너지, 가족역할, 언어, 움직임, 성격, 감정, 자가간호, 사회적 역할, 사고, 시력, 상지기능, 업무/생산성의 12영역으로 구성되며 총 49문항으로 구성되어 있다.

4. 데이터수집

2020년 5월 20일부터 2020년 9월 29일까지 전북대학교병원 신경과 외래에서 진행 본 연구의 연구자가 직접 설문지를 배부하여 대상자가 직접 작성 대상자 본인이 직접 작성하기 어려운 경우에는 설문지의 내용을 읽어준 후 본 연구자가 응답을 대신 표기하도록함 설문지 작성 소요시간은 10~15분 정도 소요되었으며, 연구에 참여한 대상자에게는 소정의 답례품을 지급함

5. 윤리적 고려사항

전북대학교병원 연구윤리심의위원회(IRB NO: CUH 2020-04-064)의 승인 연구자가 직접 연구의 목적과 방법을 설명한 후 연구대상자의 자율 의지에 따라 연구참여 동의서를 작성 연구참여에 동의한 후에도 언제든지 연구참여를 철회할 수 있으며 이로 인한 불이익은 없음을 충분히 설명함 수집된 자료는 연구목적 이외에 다른 용도로 사용하지 않을 것이며 익명성이 보장됨을 충분히 설명함

6.자료분석

자료분석은 SPSS/WIN 23.0 프로그램을 이용하여 분석 대상자의 일반적 특성, 불확실성, 자가간호역량 및 삶의 질 정도는 기술통계(빈도, 백분율, 평균 및 표준편차)로 분석 대상자의 일반적 특성에 따른 불확실성, 자가간호역량 및 삶의 질 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후 검정으로 Duncan test를 이용 대상자의 불확실성, 자가간호역량 및 삶의 질 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient로 산출 대상자의 불확실성과 삶의 질과의 관계에서 자가간호역량의 매개효과를 확인하기 위해 Baron과 Kenny가 제시한 절차에 따라 3단계 회귀분석으로 분석 대상자의 불확실성이 삶의 질과의 관계에서 자가간호역량의 매개효과 유의성을 검증하기 위해 Sobel test를 이용

5. 데이터 분석

- 첫번째 단계는 “좋은 죽음이란 무엇인가?” 라는 특정 질문의 답을 의미 있는 코드로 분류하였고, 두번째 단계는 주요 주제가 밝혀질 때까지 더 광범위하고 이론적인 소수의 개념적으로 유사한 범주로 코드를 분류하였다 그 범주에 대한 더 많은 분석과 함께 좋은 죽음과 노년의 일본계 미국인의 문화와의 관계에 대한 더 개념적인 이해를 제공하기 위한 패턴이 나타났다 - 질적 데이터 분석 소프트웨어인 ATLAS.ti 5.0을 사용하였다

6. 연구 신뢰도

- 전문가 인터뷰, 현장 관찰, 관련 문헌 조사 등을 통하여 인터뷰의 신뢰성을 높였고, 경험이 풍부한 전문가의 조건으로 데이터 수집 및 분석 과정에서 일부 수정하였다

1.대상자의 특성

2. 대상자의 불확실성, 자가간호역량, 삶의 질정도

3. 대상자의 변수 간의 상관관계

4. 대상자의 불확실성과 삶의 질과의 관계에서 자가간호역량의 매개효과

결론및 제언

자가간호역량은 만성질환인 뇌졸중 환자의 불확실한 상황에서 삶의 질에 긍정적 영향을 주는 매개변수로, 뇌졸중 환자의 삶의 질 향상을 위해서는 자가간호역량 강화 프로그램 적용이 중요함을 알 수 있었다. 간호연구 측면에서 편마비가 있는 환자와 발병 후 24개월 이전 환자만을 선정하여 연구를 진행하였기 때문에 편마비 이외 증상과 24개월 이후 환자도 포함한 반복연구를 제언한다.

간호실무 측면에서 뇌졸중 환자의 불확실성과 자가간호역량 정도를 사정하여 맞춤형 자가간호역량을 강화시킬 수 있는 간호중재 개발을 통하여 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 제언한다. 간호교육 측면에서 뇌졸중 진단 후 기간과 증상에 따른 불확실성과 자가간호역량을 확인하는 교육이 필요함을 제언한다