간호사의 약물 투약사고 유형 밑 예방법을 위한 안전관리 -목차-

Ⅰ.서론

2023년 통계 따르면, 약물 투약 오류는 환자안전사고 중 가장 높은 비율로 보고되었습니다. 대표적인 사례로는 에피네프린 과다 투여와 뮤코미스트를 다른 주사제와 혼동해 정맥주사로 잘못 투여한 사고가 있습니다. 이러한 오류는 약물의 포장과 사용 방식에서 비롯된 경우가 많습니다.

이를 해결하기 위해 중앙환자안전센터와 제약업체는 2년간의 연구 끝에 약물 포장을 개선했습니다. 한 사례로, 뮤코미스트는 일회용 네블라이저 용기로 변경되어 사용 편의성과 안전성을 높였습니다. 또한, 에피네프린은 환자 생명 유지에 중요한 약물이기 때문에 제약사가 생산 중단을 선언했을 때, 식품의약품안전처와 협력해 생산을 유지한 사례도 있었습니다.

환자안전법은 2010년 항암제 투약 오류로 환자가 사망한 사건을 계기로 2015년에 제정되었습니다. 주요 내용으로는 국가환자안전위원회 구성, 환자안전종합계획 수립, 환자안전사고 실태조사 등이 포함됩니다. 2019년 인증원의 실태조사에 따르면 입원 환자의 9.9%가 환자안전사고를 경험했으며, 그중 42.9%는 예방이 가능했던 것으로 나타났습니다.

2021년 기준 국내 입원 환자는 약 915만 명이며, 이 중 위해사건 발생률은 9.93%, 사망사고 발생률은 4.2%에 달했습니다. 이는 매년 약 3만 9000명의 환자가 환자안전사고로 사망하는 것으로, 교통사고 사망률의 12배에 해당하는 심각한 수치입니다.

간호사라면 누구나 두려워 하는 것이 투약사고의 문제이고, 예방법에 대해 숙지 해야 한다고 생각한다. 특히 신규간호사에게서 가장 많이 발생된다 . 이러한 가운데 간호사의 약물 투약사고 유형 밑 예방법을 위한 안전관리에 대해 본론에서 알아보고자 한다.

부서별 및 간호사 경력에 따른 투약 사고 오류 분석

투약 사고는 부서의 특성과 간호사의 경력에 따라 다양한 유형으로 발생하며, 사고 원인 또한 다르게 나타납니다. 먼저, 부서별로 살펴보면 모든 부서에서 정맥주사제 투약 오류가 가장 빈번하게 발생한 것으로 나타났습니다. 내과계 병동과 집중치료실 및 응급실에서는 경구약 및 외용제 관련 오류가 많았으며, 외과계 병동에서는 인슐린 피하주사제 투약 오류가 두드러졌습니다.

어린이 병동에서는 수액 주입 오류가 주요한 문제로 보고되었습니다. 이러한 오류의 주요 원인은 약물에 대한 지식 부족과 정보 부족으로, 병동에서 간호사들에게 정기적으로 새로운 약물 정보를 제공하고, 부서 특성에 맞춘 투약 오류 방지 전략을 수립하는 병원 조직 차원의 노력이 필수적입니다. 또한, 간호사 경력에 따라 투약 오류 유형이 다르게 나타나는 점을 고려하여 일반적인 약물 교육보다는 부서 특성에 맞춘 차별화된 약물 교육이 필요합니다.

신규 및 경력 간호사 간 투약 사고의 주요 원인과 특성 간호사의 임상 경력에 따른 투약 사고를 분석한 결과, 정맥주사제 관련 사고가 모든 경력에서 가장 많았습니다. 신규 간호사(1년 미만)의 경우, 투약 시간 지연, 희석 농도 오류 등 절차적 실수가 주요 사고 원인으로 나타났습니다. 이는 투약 기술 및 약물 지식 부족에서 비롯된 것으로 보입니다.

반면, 1년 이상의 경력을 가진 간호사들은 경구약 및 외용제 투약에서 오류가 많았으며, 이는 주로 의사소통 문제(예: 구두 처방, 인수인계 누락)로 인해 발생했습니다. 이러한 오류는 병동에서 기능식 간호 방식이 많이 사용되는 것과 관련이 있습니다.

기능식 간호에서는 연차가 낮은 간호사가 주로 주사약을 담당하고, 연차가 높은 간호사가 경구약을 담당하게 되며, 이로 인해 업무 분리로 인한 사고가 발생할 가능성이 높아집니다. 팀 간호 방식으로 전환하면, 간호사가 특정 환자의 간호 전반을 책임지는 구조를 통해 투약 오류를 줄일 수 있을 것으로 기대됩니다.

2. 투약원칙과 지식 공부

투약 원칙을 준수하는 것은 약물 투여 과정에서 환자와 간호사의 안전을 지키는 가장 중요한 요소입니다. 약물 투여 방법은 경구투여, 근육주사, 피하주사, 피내주사, 말초정맥주사, 중심정맥주입, 수혈, 국소적 약물투여 등으로 다양하며, 각 방법에 맞는 적절한 기술과 지식이 필요합니다. 약물 투여의 복잡성을 고려할 때, 간호사가 약물에 대한 전문 지식을 충분히 습득하고 대상자에게 적합한 약물을 정확히 투여하는 것이 투약 사고를 예방하는 핵심입니다.

첫째, 투약의 중요성에 대한 깊은 이해가 필요합니다. 인간은 생애 주기 동안 다양한 질환 치료를 위해 약물을 복용하며, FDA 승인을 받는 신약이 매일 추가되고 있는 만큼 간호사는 끊임없이 변화하는 약물 정보를 숙지해야 합니다. 현재 약 9,000가지의 약물이 존재하고 이 중 약 200가지가 자주 처방된다는 점에서, 약물의 작용과 부작용에 대한 전문적인 이해는 필수적입니다.

둘째, 간호사는 약물의 기본 원칙을 완벽히 숙지해야 합니다. 약물 투여 시 무조건적인 신뢰로 의존하는 것이 아니라 약물의 상품명과 일반명, 복용량 범위, 치료 효과, 예상 부작용 및 유해 반응 등을 사전에 숙지해야 합니다. 이를 위해 모든 약물에 대해 약물카드를 작성하여 약물 투여 전 필수 정보를 포함해 학습하는 체계를 도입할 필요가 있습니다.

약물 투여 방법에 따라 확인해야 할 정보도 다르기 때문에, 예를 들어, 경구 투여는 정제와 캡슐 형태의 약물을 정확히 분류해야 하고, 근육주사나 피하주사는 정확한 투여 부위와 희석 농도를 확인하는 등 각 경로별로 세부 지침을 마련해야 합니다. 셋째, 투약 경로와 약물 형태에 대한 지식이 중요합니다. 약물은 정제, 캡슐, 용액, 분말, 흡입제, 피부용 제제 등 다양한 형태로 제공되며, 이로 인해 투여 경로도 달라집니다.

예를 들어, 경구용 약물은 삼키기 쉽도록 설계된 반면, 정맥주사 약물은 즉각적인 효과를 위해 희석 농도와 투여 속도가 엄격히 관리되어야 합니다. 각 약물의 형태와 투여 방법을 정확히 이해하고 사용함으로써 약물 오류 가능성을 줄이고, 환자에게 최적의 치료를 제공할 수 있습니다

(기본간호학 교제) 투약의 작용기전과 약물유형 약물 투여경로 약물 용량 계산 투약을 위한 안전수치 간호사의 역할과 책임

교재 및 강의안

“환자안전사고 1위 ‘투약 오류’…‘에피네프린‧뮤코미스트’ 사고로 시스템 개선” 의료기관평가인증원, 의약품 과용량 투여 방지 등 환자안전사업 예방 개선 활동 전해. 약업신문. 이주영 기자.2024.12.09. 정현선.

"간호사의 투약근접오류 보고 체험." 국내박사학위논문 이화여자대학교 대학원, 2022. 서울 구미지. (2021). 환자안전사고 보고서를 통한 간호사 투약오류 분석.

Journal of Korean Clinical Nursing Research, 27(1), 109-119. 아래 내용은 GTP 돌린 내용 입니다. 근거 부정확 하므로 논문 위주나 선생님 논문 다른거로 정확한 자료 출처 내용으로 해서 과제 부탁 드립니다.

간호사가 약물을 투여하는 과정에서 발생할 수 있는 약물 투약 사고 유형은 아래와 같이 분류할 수 있습니다. 이는 환자 안전을 위협할 수 있는 중요한 문제이므로 예방 및 관리가 중요합니다.

1. 약물 투여 5가지 기본 원칙 오류

잘못된 약물: 처방과 다른 약물을 투여하는 경우. 약물 이름이 비슷하거나 포장이 유사한 경우 발생. 잘못된 환자: 대상 환자가 아닌 다른 환자에게 약물을 투여. 환자 확인 절차가 제대로 이루어지지 않을 때 발생. 잘못된 용량: 처방된 양보다 과다하거나 부족하게 투여. 약물 계산 실수나 처방 확인 부족이 원인. 잘못된 투여 경로: 처방과 다른 투여 경로(예: 경구 대신 정맥투여)를 사용. 잘못된 시간: 지정된 시간보다 너무 일찍 또는 늦게 약물을 투여.

2. 약물 관련 기술적 오류

약물 준비 과정에서의 실수: 희석, 혼합, 또는 주사 준비 과정에서의 오류. 약물 저장 오류: 약물을 잘못 보관하여 유효성이 저하된 경우. 약물 투여 장비 오류: 주사기, 펌프 등 기기의 오작동이나 잘못된 설정.

3. 의사소통 오류

처방 누락 또는 잘못된 해석: 의사 처방의 해석 실수 또는 불완전한 처방. 구두 처방 오류: 구두로 전달된 처방이 잘못 이해되거나 기록되지 않은 경우.

4. 환자 관련 요인

알레르기 또는 금기사항 무시: 환자의 약물 알레르기나 금기사항을 확인하지 않은 경우. 중복 약물 투여: 다른 팀원 또는 환자 자신에 의해 동일 약물이 반복 투여됨.

5. 환경적 요인

과도한 업무량 및 피로: 간호사가 집중력을 잃거나 절차를 생략. 혼잡한 업무 환경: 환자 돌봄 중 방해 요소가 많아 주의가 분산.

사고 예방을 위한 대책

5R 원칙 준수: 환자(Right Patient), 약물(Right Drug), 용량(Right Dose), 시간(Right Time), 경로(Right Route). 이중 확인 절차: 약물 준비 및 투여 시 다른 간호사와 이중 확인. 전산 시스템 활용: 전자 처방 시스템(CPOE)과 바코드 스캐너 사용. 교육 및 훈련 강화: 약물 관리 및 사고 사례 학습. 환경 개선: 투약 업무 시 조용하고 방해받지 않는 환경 조성. 간호사로서 투약 사고를 예방하려면 정확성과 신중함, 그리고 체계적인 절차를 철저히 준수하는 것이 중요합니다.