폐렴 환자 간호, 어디서부터 볼까? 지역사회획득·병원획득 구분과 CURB-65

폐렴은 폐포에 염증이 생겨 가스 교환이 방해받는 감염 질환으로, 노인과 만성질환자에게 특히 위험해요. 어디서 걸렸는지에 따라 원인균과 치료 방향이 달라지고, 중증도에 따라 외래 치료와 입원이 갈려요. 분류와 중증도 평가, 병상 간호를 순서대로 정리했어요.

폐렴은 어떻게 분류할까?

병태생리의 기본 흐름은 폐렴 위키에 담겨 있어요. 병원 밖에서 생긴 지역사회획득 폐렴, 입원 48시간 이후 생긴 병원획득 폐렴, 기관내삽관 후 48시간 이상 지나 생긴 인공호흡기 관련 폐렴으로 나눠요.

지역사회획득 폐렴에서는 폐렴구균이 대표 원인균이고, 병원획득 폐렴에서는 내성균 가능성을 더 고려해요. 그래서 발생 장소를 기록하는 것만으로도 치료 계획의 출발점이 달라져요.

어떤 증상과 소견이 나타날까?

기침, 가래, 발열, 오한, 호흡곤란, 숨 쉴 때 아픈 흉막성 흉통이 흔해요. 청진에서는 수포음이 들리고, 경화가 있는 부위는 타진 시 둔탁음이 나요.

노인은 열이 없고 갑자기 기운이 없거나 의식이 흐려지는 것으로만 나타나는 경우가 많아요. 평소와 다른 혼돈이나 식사량 감소가 있으면 호흡수와 산소포화도를 함께 확인해요.

어려운 책은 쉬운 입문서와 같이 읽으니까 훨씬 덜 막히더라고요. 읽은 내용으로 질문 하나를 만들어 보는 것도 좋을 것 같아요.

CURB-65는 어떻게 계산할까?

CURB-65는 의식 혼돈, 혈중 요소 7 mmol/L 초과, 호흡수 분당 30회 이상, 수축기 90 mmHg 미만 또는 이완기 60 mmHg 이하의 저혈압, 65세 이상을 각각 1점으로 계산해요.

점수가 높을수록 30일 사망 위험이 커지며, 대체로 0~1점은 외래 치료, 2점은 입원 고려, 3점 이상은 중증으로 집중치료를 검토해요. 다만 점수는 판단을 돕는 도구일 뿐 임상 판단을 대신하지 않아요.

병상에서는 어떤 간호를 할까?

기침과 심호흡을 격려하고, 금기가 없으면 수분 섭취를 늘려 가래를 묽게 해요. 처방된 산소를 투여하며 산소포화도와 호흡 양상을 관찰하고, 객담 배양은 가능하면 항생제 시작 전에 채취해요.

자주 체위를 바꾸고 조기 보행을 돕는 것은 무기폐와 분비물 정체를 줄여요. 해열 후에도 호흡수와 의식 상태가 나빠지지 않는지 계속 확인해요.

흡인성 폐렴은 어떻게 예방할까?

삼킴곤란이 있는 노인, 의식이 저하된 대상자, 경관영양 대상자는 흡인 위험이 커요. 식사와 경관영양 중에는 침상 머리를 30~45도로 올리고, 구강 간호로 입안 세균을 줄여요. 산업장 호흡기 건강관리에 관심이 있다면 보건관리자 간호사 채용 정보도 살펴보세요.

퇴원 교육에서는 폐렴구균과 인플루엔자 예방접종, 금연, 손 위생을 함께 안내해요. 숨소리 한 번을 더 들어 보는 성실함이 노인 폐렴을 하루 일찍 발견하게 해 준다는 점을 잊지 마세요.

이 글은 캠퍼스다운 편집부가 원저와 개론서를 함께 살펴 요약했어요 · 검토 2026-10-26. 참고: Metlay, J. P., Waterer, G. W., Long, A. C., et al. (2019). Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia: An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 200(7), e45-e67; Lim, W. S., van der Eerden, M. M., Laing, R., et al. (2003). Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital. Thorax, 58(5), 377-382; Mandell, L. A., & Niederman, M. S. (2019). Aspiration pneumonia. New England Journal of Medicine, 380(7), 651-663. 시험이나 과제 기준은 강의에서 제시한 자료가 우선이라는 점을 염두에 두세요.